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1、创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查的意义本文导读：这是一篇关于创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查的意义的文章,机体内所有非上皮性骨外组织被称之为人体软组织,主要有外周神经、血管、关节囊、肌腱、骨骼肌、韧带、皮下组织等。近几年软组织创伤人数日益增加,相关临床调查数据显示,劳动人群占比70%左右,其中发生于工作、运动时 关键词：肌骨超声; 创伤性浅表软组织损伤; MRI; 特异性; 灵敏性;Abstract：Objective:To explore the clinical value of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of trau
2、matic superficial soft tissue injury.Methods:Eighty-seven patients with suspected traumatic superficial soft tissue injuries who were examined in our hospital from October 2017 to July 2019 were selected as the research subjects.MRI and musculoskeletal ultrasound examinations were performed respecti
3、vely,and the results of surgical pathological diagnosis were performed simultaneously.Comparative analysis.Results:In musculoskeletal ultrasound and MRI examinations,the specific differences were large (P 0.05).In the detection rate of cystic mass,solid mass,ligament strain,nerve injury,muscle injur
4、y and tendon injury,there was no significant difference between MRI and musculoskeletal ultrasound (P 0.05).In the output rate,MRI was higher than musculoskeletal ultrasound (PKeyword：musculoskeletal ultrasound; traumatic superficial soft tissue injury; MRI; specificity; sensitivity;机体内所有非上皮性骨外组织被称之
5、为人体软组织,主要有外周神经、血管、关节囊、肌腱、骨骼肌、韧带、皮下组织等。近几年软组织创伤人数日益增加,相关临床调查数据显示,劳动人群占比70%左右,其中发生于工作、运动时占比82%左右。临床针对此种疾病常进行物理检查,虽能有效诊断软组织损伤,但是无法准确判断损伤深度和病变范围。进而临床常开展MRI、CT检查,但是在软组织辨别中难度较大。主要是CT无法识别软组织细微结构,MRI虽能够很好的识别软组织病变,但是也具有一定局限性,如体内存在金属患者、幽闭症患者、心肺严重疾病患者。超声是各级医院较为普及的诊断技术之一,此种技术分辨率叫清晰。随着肌骨超声的发展,现阶段临床针对创伤性浅表软组织损伤常进
6、行此种诊断,该技术具有重复操作、操作简单、无创等优势。因此本次针对创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声进行诊断的临床价值展开了研究,同时选择了2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者纳入研究对象。详细报道如下:1 、资料和方法1.1、 一般资料选择2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者为研究对象。入组标准:患者疑为创伤性软组织病变。患者和家属均在知情同意书上签字,且该实验获得了院内伦理委员会批准。排除标准:合并恶性肿瘤患者;风湿性关节病变患者;严重糖尿病神经病变患者。在患者中,50例男性,37例女性。年龄
7、23-67岁,年龄均值为(44.72.8)岁。病程为2个月至10年,平均病程为(5.32.1)年。19例慢性劳损史患者、68例运动或者创伤史患者。经手术病理诊断显示,阴性10例,占比11.49%,阳性77例,占比88.51%。1.2、 方法1.2.1、 肌骨超声诊断选用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查,以7至17MHz为探头频率。检查前根据患者病变详情指导其更换为合适体位。在患者肿胀和疼痛十分严重的位置,需选择高频探头对患者开展多方位和多切面扫描,对患者的外周神经、关节囊、关节软骨、韧带、肌腱、肌肉、皮下组织等进行观察,预防遗漏情况。需着重观察患者病变周边血流、和相邻组织的联系、内部回声想、
8、边界、大小和部位等详情。还需对健侧相同位置进行扫查,和患侧进行对比。检查过程中还需确保健侧和患侧体位相同,如需必要还可实时动态扫描被动或者主动体位。1.2.2、 MRI诊断选用德国西门子的1.5T超导磁共振Magnetom Avanto扫描仪进行扫查,设置检查数据,矢状位FSE T1WI:以570ms为重复时间、以15ms为回波时间;冠状位FSE T2WI:以2850ms为重复时间、以42ms为回波时间;横轴位 FSE fs PD:以2000ms为重复时间、以28ms为回波时间。以16.0为视野,256x256为矩阵,1.6mm为层厚,1.6mm为层间距。1.3、 观察指标观察并记录患者的肌骨
9、超声、MRI的敏感性和特异性、不同浅表软组织损伤检出详情。1.4、 统计学处理本次实验数据选用统计软件SPSS22.0进行处理,计数资料以百分比率表示,检验值为χ2,当P2、结果2.1、 肌骨超声和MRI检查结果和诊断价值肌骨超声检查中,70例阳性,8例阴性,2例误诊,8例漏诊。其中为80.00%(8/10)为特异性、90.91%(70/77)为灵敏性,正确诊断指数为(80.00%+90.91%)-1=0.71,89.66%(78/87)为诊断符合率;MRI检查中,73例阳性,7例阴性,3例误诊,4例漏诊。其中为70.00%(7/10)为特异性、94.81%(73/77)为灵敏性,正确
10、诊断指数为(70.00%+94.81%)-1=0.65,91.95%(80/87)为诊断符合率。两种诊断方式中,特异性相比差异显着(P0.05)。详见表1:表1 肌骨超声和MRI检查结果和诊断价值2.2 、不同浅表软组织损伤肌骨超声和MRI检查详情在囊性肿块、实性肿块、韧带拉伤、神经损伤、肌肉损伤以及肌腱损伤检出率上,MRI和肌骨超声相比,差异无统计学意义(P0.05);在半月板损伤检出率上,MRI高于肌骨超声(P表2 不同浅表软组织损伤肌骨超声和MRI检查详情3、讨论3.1、创伤性浅表软组织损伤影像学诊断方案机体组织损伤的诱发因素主要为意外机械性损伤,会对其功能形态造成损害,发病后严重影响其
11、日常活动。以往临床对浅表性软组织损伤主要进行物理检查,但是诊断准确度较低,临床应用局限性较大【5】。随着临床影像学技术的不断发展,多种诊断技术在临床浅表性软组织损伤中广泛应用,诊断技术包括超声、CT、MRI和X线等。其中CT对组织细小结构敏感性较差,极易漏诊,进而在创伤性浅表软组织损伤检测中,极少选择CT诊断技术;X线虽然一定诊断价值,但是对机体软组织无法精准判断;MRI具有较高的诊断准确率,但是检查费用较高,评估。由于经济条件的影响选择此种诊断方案的患者较少,此外操作难度高、局限性较大。但是超声诊断能够弥补以上三种诊断方案的缺陷,尤其是肌骨超声,此种诊断方案常选用3-17MHz的高频探头对骨
12、骼病变和软组织病变进行探查,诊断价值较高。此外此种技术还具有多种优势,如成像清晰、操作便利、诊断精准、可反复操作等,可将多种组织结清楚显示,如肌肉等,进而对受损组织进行有效。3.2 、肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的优势本次研究中,对2017年10月至2019年7月期间在本院进行检查疑似创伤性浅表软组织损伤的87例患者分别进行了MRI检查和肌骨超声检查,结果显示,肌骨超声检查中,70例阳性,8例阴性,2例误诊,8例漏诊;MRI检查中,73例阳性,7例阴性,3例误诊,4例漏诊。肌骨超声的特异性为80.00%、灵敏性为90.91%、正确诊断指数为0.71、诊断符合率为89.66%;MRI检查的特
13、异性为70.00%、灵敏性为94.81%、正确诊断指数为0.65、诊断符合率为91.95%。两种诊断方式的特异性相比差异显着(P0.05)。由此可见MRI和肌骨超声均有较高的诊断准确率,但是肌骨超声误诊情况稍多。MRI虽属于软组织病变最佳诊断方案,具有无创等优势,但是此种诊断方式检查费用高、操作繁琐,无法在各级医院内普及,也无法成为创伤性浅表软组织损伤的首选诊断方案。而肌骨超声比MRI操作简单,能够多次重复操作,且成像清晰直观,同时还可以动态显示运动性组织的微细撕裂详情。因此应用肌骨超声诊断综合价值显着优于MRI。本次研究结果中,在囊性肿块、实性肿块、韧带拉伤、神经损伤、肌肉损伤以及肌腱损伤检
14、出率上,MRI和肌骨超声相比,差异无统计学意义(P图1 腱鞘囊肿图2 神经损伤肌腱损伤极易发生于运动和日常生活中,且在世界范围内,该损伤每年有3千万人左右。随着肌骨超声的发展和应用,肌腱炎、肌腱撕裂、腱鞘炎等肌腱损伤的检出率也明显提升。主要是粗大胶原纤维构成肌腱,对比其他软组织,其超声声影像会出现大量高回声,同时出现少量低回声,差异较明显易被鉴别。而本研究中肌骨超声检出肌腱损伤7例,检查过程化中还需增加患者配合度并进行动态检测,减少无法显示或者显示不清等问题,确保细微撕裂检出率;在踝关节和膝关节中好发韧带损伤,相关调查数据显示在所有韧带损伤中,有80%左右的膝关节前交叉韧带损伤。本研究中肌骨超
15、声检出7例韧带损伤,虽多于MRI,但是无显着差异性(P0.05)。韧带损伤首选检查方案为MRI,检出率较高,而肌骨超声可获得与其较相近的结果,说明此种诊断方式也具有较高的韧带损伤检出率,能对健侧和患侧进行对比、动态扫描,可为评价韧带损伤程度提供有效参考,进而为临床治疗提供有效数据。临床检查中可先选择超声检查疑似阳性患者,若未检出可进行MRI检查;在半月板损伤检出率上,MRI高于肌骨超声(P4、结论浅表软组织创伤性病变选用肌骨超声,能够有效判断软组织病变程度和位置,还能够对比、动态探查,受到患者体位、状态影响较小,可达到和MRI相近的效果,此外和MR相比,其操作更为便捷、价格经济,患者接受度较高。因此首选检查方案为肌骨超声,如需必要再进行MRI检查。综上所述,创伤性浅表软组织损伤应用肌骨超声检查,确保敏感性和特异性,减少漏诊、误诊现象,通过相应数据以辅助临床对疾病的诊治。参考文献【1】 游海玲.个性化电话随访对白内障患者术后复诊依从性的影响.世界临床医学,2017,11(4):204-
