《静脉用药物安全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉用药物安全（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 输液外渗的预防 /处理流程评 估1、 病人的全身情况：水肿、肥胖致血管不易触及2、 病情危重、有严重中毒、休克等情况3、 病人躁动不合作4、特殊疾病需要长期输液1、 血管情况：关节处易滑动；高龄，血管硬化；远端、小静脉；外周血管情况差2、 血管损害因素：血管反复穿刺；正压推注；连续输注 12小时；一次性铁针头；多次放、化疗后局部纤维化3、药物因素：化疗药物、高浓度肠外营养、 PH 值 5 或 9 的药物、渗透压 500Mosn/L 的药物、强刺激性的药物等评估危险因素 3 个，建议患者选择 PICC 或深静脉置管病人或家属拒绝，由医生找谈话并在病志上记录；或由护士长找谈话在护理记录上并签字
2、。 采用一般静脉输液。病人或家属同意采用 PICC 或深静脉置管谈话签字，由有经验的医生 /护士执行深静脉置管或 PICC，护士注意置管后的观察与护理1、 上腔静脉压迫综合征选择下肢血管；避免选择静脉或淋巴回流障碍侧肢体2、 避免同一静脉反复多次穿刺3、 输液穿刺部位选择避开关节活动处和粗直有弹性的大血管，外周静脉留置针宜保留 3-5天4、 掌握药物的性能、特点、浓度、滴速要求及注意事项。5、 输注理化性质特殊或高浓度药物应每 20-30分钟观察注射部位；发现注射部位皮肤发白立即予重新穿刺，并局部外敷 50%MgSO4。6、 一次性铁针头应每天换注射部位，避免针头与药物对血管的持续损害7、 规
3、范拔针，同时按压皮肤与血管穿刺点 5-10分钟；或采用新法拔针即“快速绷紧穿刺点周围皮肤随即马上抬高上肢 2-3 分钟”8、 做好健康宣教，交代注意要点；患者进食、如厕等活动需体位改变时，给予帮助，防止输液外渗9、 对穿刺困难的病人或输液时间较长的病人可在输液部位处采用夹板固定，减少针尖刺破血管导致重复穿刺。1、当班护士发现外渗立即报告护士长，必要时报告护理部组织院内大会诊2、抬高患肢， 6 小时内禁止热敷；缩血管药如多巴胺、 垂体后叶素或某些特殊化疗药物禁止冷敷3、 根据会诊意见采用合适的药物外敷或封闭治疗；或予 50%MgSO4 和利百素每 1-2小时交替外敷。4、缩血管药物所致外渗，主张
4、用相应的扩血管药物外敷对抗，如用立其丁与 654-2 外敷预防处理告知置管评估预 防 处 理2 药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗。渗出： 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗： 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。1. 渗漏发生原因（ 1）静脉针头部分或全部脱出血管。（ 2）针头斜面穿透血管的后壁。（ 3）局部静脉内压增高。静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（
5、 4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如 50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。碱性溶液：如碳酸氢钠、 20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。（ 5）发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。阿霉素（ ADM）3 表阿霉素（ E-ADM）柔红霉素（ Daunorubicin ）氮芥（ HN2）丝裂霉素（ MMC）长春新碱（ VCR）长春花碱酰胺（ VDS）长春花碱（ VLB）去甲长春花碱（ NVB）等（ 6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而
6、无坏死的药物。卡氮芥（ BCNU）氮烯咪胺（ DTIC）足叶乙苷（ VP-16）鬼臼噻酚苷（ VM26）链脲霉素（ STZ）等2. 渗漏的一般临床表现（ 1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。（ 2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（ 3）静脉推注时感觉有阻力。（ 4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（ 5）浸润部位周围皮肤的温度较低。3. 外渗的严重合并症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。4 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。4.
7、 渗漏的预防（ 1）提高穿刺技术。护理人员必须严格遵守无菌技术操作规程，同时具备熟练的静脉穿刺技术，尽量避免穿破血管使药液渗至血管外。（ 2）正确选择穿刺部位及适宜针头 ,尽量避免使用静脉钢针。需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管 , 对一般性的支持疗法，原则上从远端到近端，并左右交替进行，而以一些剂量大，毒性大，刺激性强的药物，如抗肿瘤药，则应选择弹性好，管径相对大的血管进行穿刺甚至需要采用深静脉置管给药，这样不仅提高穿刺成功率，还能有效地防止药物渗漏给病人造成的痛苦。另外，根据血管管径选择适宜针头，因针头愈细，对血管的损伤愈小，愈有利于血管的保护，对原有血管性疾病
8、的老年患者应避免使用下肢静脉，对小儿头皮静脉输液采取逆行穿刺可减少渗出的发生，但对化疗药则不宜采用头皮静脉，一旦外渗影响极大。（ 3） 在用药之前， 用药护士应仔细阅读药物说明书， 熟悉并掌握注射药物的性质、配药方法、浓度、剂量、注射要求、药理作用及毒副作用，有无配伍禁忌 ; 根据所用药物的不同， 最大程度地稀释药物， 尤其是化疗药物 ; 观察要注射部位的组织完整性及其状态 ; 静滴特殊药物前后均应先推注适量生理盐水， 目的一是检查并确定针头是否在血管内， 二是达到冲洗血管，减少对局部刺激，以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损，提高小血管的使用率。静脉注射药物期间，应密切注意观察注射部位有无
9、红斑、水肿、不适或疼痛， 必要时每滴入适量液体就观察血回流情况， 以确保针头在血管内。（ 4）穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。（ 5）静脉穿刺针头应固定稳妥，但固定胶布条数不宜过多。如在 3 条胶5 布以上每增加 1 条胶布，其输液外溢的危险度就增加 43.49%。（ 6）避免在血运差的静脉上穿刺，静脉穿刺应避开筋膜及关节、神经、肌健等部位，亦不宜在同一静脉上多次重复穿刺或在同一部位长期持续滴注。若静滴超过 12 小时，即使液体滴入好，局部无外渗，也应更换输液部位。（ 7）勿使注射肢体受压，必要时抬高输液侧肢体，以利血液同流。（ 8） 在输液完毕后， 应正确使用按压法， 将棉签
10、按压在穿刺针进血管处，勿要揉动，以减少因按压方法不当所致的药物外渗及皮下瘀血的发生。（ 9）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。（ 10）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。（ 11）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。（ 12）为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。（ 13）避免在肢体屈曲的部位进行注射。（ 14）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。要有严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德，在输液过程中，加强巡视病人，经常查看穿刺部位有否外渗现象，并采取床头交接班，以减少穿刺部位液体外渗的发生。5、渗漏的处理
11、(1) 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。(2) 局部外敷 常见有冰块冷敷、热敷、药物湿敷、中药外敷。冷敷冷敷在早期应用效果优于热敷及中药外敷，尤适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏。对血管活性药物所致的外渗，在炎性渗出期应给予冷敷，以收缩血管，减少渗出，减轻肿胀与疼痛，而在炎症吸6 收期则应给予湿热敷，以促进吸收，减轻炎性反应。草酸铂禁忌冷敷 . 热敷如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。主要用于血管收缩剂如：去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明等的外渗。长春新碱等化疗药物引起的渗漏性组织损伤则禁用热敷。药物湿敷常用有利百素、喜疗妥外涂交替使用，硫酸镁湿敷、 654-2 湿敷，适用
12、于高渗液血管通透性高引起的外渗，阳离子溶液以及血管收缩药引起的静脉渗漏性损伤效果很好。对化疗药物所致的外渗用氢化可的松冷盐水局部湿敷疗效满意。方法： 50%硫酸镁溶液。按局部红肿范围取 4层纱布 1 块，浸 50%硫酸镁溶液，拧至以不滴水为宜，覆盖于患处，上盖 1 层塑料薄膜。 1 h 更换 1 次， 3 5 h 症状缓解后，改为 4 6 h 更换1 次。待局部红、肿消失，组织变软，停止湿敷。6、细胞毒药物外渗的处理（ 1）立即停止输液。（ 2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。（ 3）局部封闭治疗，生理盐水 5ml地塞米松 2.5mg ，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。（ 4）使
13、用拮抗剂。 氮芥，丝裂霉素 5 10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射。蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗 二甲亚砜涂于患处，每 6 小时一次共两周。柔红霉素外渗 局部注射 50 100mg氢化可的松或局部静注 8.4 碳酸氢钠 5ml，减少药物与 DNA结合。长春碱类药物 局部封闭 +磁疗以缓解症状。7 （ 5）局部冰敷。渗出后局部冰敷 612 小时， 但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷， 以免加重末梢神经毒副作用的发生。（ 6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于 2cm的大水疱，应在严格消毒后用 5 号细针头在水疱
14、的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。（ 7）磁疗：减轻疼痛和肿胀。（ 8）外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。（ 9） 恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。要有严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德，在输液过程中，加强巡视病人， 经常查看穿刺部位有否外渗现象， 并采取床头交接班， 以减少穿刺部位液体外渗的发生。静脉炎静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。一、静脉炎的发生原因（ 1）化学因素药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应8 二、静脉炎的预防1、严格执行无菌技术操作；2、选择适合的静脉导管
15、及穿刺针；3、穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；4、对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后 24 小时更换输液部位）；5、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；6、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；7、 适当加人缓冲剂， 使输入液体的 pH值尽量接近正常人体的 pH值 （ 7.4 ） ；8、严格控制药物的浓度和输液速度；9、外周静脉留置针留置时间一般不超过 72 小时；10、使用高质量的无菌透明敷料；11 、加强外周留置针留置期间的护理；12、输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。三、静脉炎的处理1、停止在患肢静脉输液；2、将患肢
16、抬高、制动；3、局部进行热敷或热湿敷（ 50硫酸镁或 95酒精）；4、搽喜疗妥软膏；5、中草药外敷；6、必要时全身应用抗生素治疗；7、营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。9 附其他知识点：静疗护士： 静疗护士应非常熟悉输液治疗护理相关的知识：包括液体和电解质、药理学、感染控制、儿科学、输血治疗、抗肿瘤和生物治疗、 TPN（全肠外营养）、绩效提高等，在临床护理中应用护理程序进行评估、诊断、预期目标、计划、实施、评价。护士应始终如一向每位患者提供高质量的个体化护理，最大程度满足患者的需求。 患者 的安全是首要考虑的问题 ， 知情同意 ，对病人实施输液治疗护理要取得病人的口头同意或书面同意。 患者的年龄 ： 特别强调新生儿及老年病人的特殊性。 护理的对象 ：除患者外，还强调与患者家属、其他与患者有重要关系的人员及医疗卫生人员之间的沟通协作。护士应具有责任感、可信赖性、主动性、可靠的判断能力、有效的沟通
