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1、老年住院患者医养结合模式应用研究关键词：医养结合模式; 可持续发展; 问题; 策略;Abstract：Objective To investigate the application of the mode of combining medical resources with the elderly care resource in 300 patients with senile diseases.Methods A total of 300 patients with senile diseases, who were admitted and treated in our hospit
2、al by the mode of combining medical resources with the elderly care resource from January 2016 to October 2017, were enrolled as observation group, at the same time, the other 300 patients with senile diseases, who were admitted and treated in our hospital by traditional nursing mode were enrolled a
3、s control group.The application effects, applied problems and countermeasures were summarized and analyzed.Results The average annual hospitalization cost, the length of staying in hospital, timeliness of rescue, the acquired psychological feeling of safety in observation group were better than thos
4、e in control group (PKeyword：the mode of combining medical resources with the elderly care resources; sustainable development; questions; strategy;我国早在1999年就进入老龄化社会, 是全球老龄化人口最多、老龄化速度最快的国家1, 我国老龄化社会呈人口基数大、发展速度快、未富先老、四化 (老龄化、高龄化、空巢化、失能化) 并发的特征2, 加之老年人对生活照料、医疗护理、精神文化等需求日益凸显3。在人口老龄化程度不断加剧以及人们对养老服务与保障等各项
5、需求不断增加的形势下, 我国养老基础设施以及政策制度建设等所面临的问题日益突出, 尤其以高龄老年群体的基本生活照料及不断增多的失能、半失能人群与医疗护理资源等最为显着。可见, 我国的人口老龄化问题具有复杂性和突出性等特点, 养老问题已成为目前国民最受关注的焦点问题之一。由此, 养老的概念与模式也随之发生了根本性的改变, 逐渐从被动变为主动, 从消极转为积极, 从依靠子女养老到目前的老人有意识主动经营自己的晚年生活。现在社会状态下的老年人, 在享有逐渐提高的物质生活水平需求的同时, 更加期望享有公平及高水平的医疗护理服务。也就是说, 不再仅仅需求物质与精神文化的满足, 对健康更是有迫切、突出的需
6、求。为此国家2015年提出关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见, 要求建立健全医疗卫生机构与养老机构的合作机制, 支持养老机构开设医疗服务, 推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭等4。近年来, 我国养老服务业快速发展, 各种养老模式层出不穷, 社会化养老大势所趋。下文以我院老年住院患者医养结合模式应用及发展实际情况为例, 对其在可持续发展中存在的问题及应对策略进行研究。1、 资料与方法1.1、 一般资料选取我院2016年1月至2017年10月收治的300例采用医养结合模式实施照护管理的老年住院患者, 作为观察组;同时选取在2014年1月至2016年10月采用传统模式进行照护管理的300例老年住
7、院患者作为对照组。入组标准:在我院医养结合住院患者中, 选择位居前四位的疾病患者, 年龄60岁。其中冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例作为观察组;其他养老机构冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例, 作为对照组。排除标准:冠心病:急性期, 心功能一、二级;肺部疾病:肺功能一、二级和五级;脑血管疾病:急性期和按神经功能缺损评分为015分的轻型。泌尿系统疾病:排除急性肾功能衰竭。其中, 观察组男178例, 女122例;年龄6184岁, 平均年龄 (73.2±5.4) 岁;包含大专以上文化程度31例、高中至大专文化
8、程度97例、初中及以下文化程度172例;对照组男179例, 女121例;年龄6184岁, 平均 (73.4±5.5) 岁;包含大专以上文化程度30例、高中至大专文化程度101例、初中及以下文化程度169例。观察组冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例。合并基础性疾病:高血压136例, 糖尿病84例, 心律失常32例, 高血脂及其他48例。对照组冠心病75例, 肺部疾病75例, 脑血管疾病75例, 泌尿系统疾病75例。合并基础性疾病:高血压132例, 糖尿病80例, 心律失常36例, 支气管及其他疾病52例;2组患者一般资料比较, 差异无统计学意义
9、 (P0.05) , 具有可比性。见表1。表1 2组一般资料比较1.2、 方法对照组为其他养老机构传统模式养老照护与管理患者;观察组为我院医养结合模式管理照护患者。1.2.1、 落实制度, 完善设施:健全相关制度, 精准落实责任, 完善基础设施设置。制定消防安全制度, 每天定时消防安全防护巡视, 使每一位员工深知本岗位火灾危险性。对托养高危人群建立各种风险评估制度, 包括跌倒、坠床、压疮、走失等.对评估的高风险患者设有警示标识。对入住患者统一着装, 佩戴腕带。增加识别风险防范意识。各项风险防范措施落实到人:有监管记录;告知托养人员家属预期与可能发生的风险, 并积极采取相应的措施。有沟通记录并有
10、家属签字;使用保护性约束具人员有监护人签字的同意书, 正确、安全使用保护具5。针对老年人常见病, 多发病制定并实施健康宣教制度, 提高老年人健康意识。建立落实医养结合患者服务评价机制, 切实提高患者服务质量。对患者住院病房、通道、活动室进行无障碍通道以及有关防跌倒坠床、防压疮保护措施配置, 落实岗位责任。如对卧床病员建立翻身卡, 使用气垫床。对墙面、卫生间进行扶手设置。安装呼叫终端, 实现远程对话。及时了解患者情况, 最大限度地满足患者需要。为需要的患者配备智能床垫, 随时监测在床患者心率及呼吸情况, 了解患者睡眠状况。为医养结合患者的诊断和治疗提供科学依据。同时定期进行地面清洁整理, 确保地
11、面干燥整洁, 避免各种容易造成患者滑倒风险存在;对墙面进行扶手设置, 对病区病床周边进行活动床栏配备, 且病床高度低于普通病床, 以方便患者进行床旁活动.每周定时病房空气消毒。每日病室地面及桌面用含氯消毒剂擦拭。防止疾病传播。确保 各项安全防护设施完好, 制定健康宣教制度6, 按常见病多发病病种有计划落实并实施。1.2.2、 团队专业化, 服务标准化:组织成立医养结合模式专业照护团队, 制定完善养老护理服务质控标准, 促进养老护理服务质量管理的规范化标准化。质量标准和评价是质量管理的关键环节, 是护理管理的重要依据, 也是指导护理工作的指南7。优质的护理服务是提高医养结合患者生活质量的基础。尤
12、其对护理人员要进行专业培训, 考核合格并取得该岗位的资质, 方能上岗。组织医生、护理人员以及营养师、康复训练医师、心理咨询师等专业人员共同组成相应的医养结合照护团队, 对住院患者实施综合性评估与专业化、针对性的照护管理, 促进患者快速康复, 严格按照康复计划进行照护管理。1.2.3、 提高护理人员素质:加强对医养结合模式专业团队的护理人员培训与管理, 要求护理人员不仅需要具备较高的专业知识和护理能力, 同时需要具备高尚的职业道德和综合素养, 针对病区患者的个体情况开展有效护理。为满足上述要求, 对医养结合模式护理人员采用定期集中培训, 为提高照护水平, 让护理人员走出去, 引进来; 派人定期到
13、上级医院进修学习, 学习新的护理知识、护理技能和护理服务理念, 回来后发挥专业的排头兵作用, 为大家授新课, 讲心得, 谈体会。使护理团队的专业素质有效提升并不断更新。1.2.4、 切实提高患者生活质量:根据患者的多元化需求, 进行有效照护与管理实施。医养结合模式下, 医疗与养老两种住院照护与管理状态, 从另一方面也反映出住院患者的对照护管理的多元化需求, 不仅包含疾病治疗和处理, 而且还包含生活监护、心理疏导以及健康宣教等多项内容, 由于老年住院患者疾病期间缺乏对疾病与治疗的认知, 导致其心理问题较为突出, 像对疾病的担忧以及缺少关怀、害怕被遗忘等, 因此, 在医养结合模式下, 对住院患者实
14、施照护管理中还应通过丰富多彩的文娱活动组织等, 使病区患者通过参加游戏、阅读等多种形式的社交活动, 丰富其精神文化生活, 并注意合理放宽家属及亲友探视制度, 以通过家属及亲友的陪伴, 提高患者的生活质量, 减轻其心理问题及程度情况。1.3、 疗效判断标准按入组的4种疾病分别有标准判断照护的疗效。总有效=显效+有效。1.3.1、 心肺疾病:显效:心、肺疾患:心功能级, 呼吸困难纠正, 尿量改善;有效:呼吸困难改善, 肺功能达到或好于肺功能三、四级 (即本次实验入组标准) ;心功能好于或恢复到入组时标准, 尿量改善;无效:患者症状无任何改善。1.3.2、 脑部疾病:显效:神经功能恢复到本次得病前入
15、组状态, 没有并发症;有效:神经功能虽未恢复到本次得病前入组状态, 但是较急性期有改善, 可有并发症出现;无效:患者症状无任何改善。1.3.3、 泌尿系统疾病:显效:临床症状消失, 尿液镜检白细胞1.4、 观察指标1.4.1、 就诊、入院过程指标:观察患者就诊和入院每个环节所用时间, 包括:从发病到所去就医医院诊室时间 (以市区方圆最大半径为25 km路程计算耗时) 、急诊分诊评估时间、急诊抢救时间、办理入院时间。1.4.2、 并发症:通过观察患者就诊、住院治疗过程。记录2组患者的转归情况, 并比较2组患者患心衰、心律失常、呼衰 脑疝、泌尿系感染、肾衰竭及其他并发症的情况。1.4.3、 照护效果比较 (患者或家属的安全感;住院费;孤独感、幸福感评价) :对2组患者进行患者安全感调查, 根据心理学家马斯洛结合自己临床实践编制的安全感不安全感问卷, 按要求填写 (说明:024分属于正常范围;2530分具有不安全感倾向;3138分具有不安全感;≥39分具有严重的不安全感, 即存在心理障碍) ;对2组患者的年平均住院
