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1、呼吸内科疾病处方用药解析一、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、 咽或喉部急性炎症的概称， 70% 80%由病毒引起，20% 30%为细菌所致。病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、 全身酸痛、 乏力， 常伴鼻塞、 流涕、打喷嚏。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、 发热、 明显咽痛。 检查可见咽部明显充血， 扁桃体肿大， 表面有黄色点状渗出物。 血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。 处方 1阿司匹林 0.3g 每天 3 次 口服利巴韦林 0.2g 每天 3 次 口服适应证：病毒性上呼吸道感
2、染，以发热、全身酸痛症状为主。分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。利巴韦林 （病毒唑） 为广谱抗病毒药， 对多种 RNA 和 DNA 病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。 不宜大剂量应用， 以防引起胃肠道反应、 贫血、 白细胞减少，孕妇禁用。使用阿司匹林是作为对症治疗； 早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。 处方 2对乙酰氨基酚 0.3g 每天 3 次 口服双嘧达莫 25mg 每天 3 次 口服银黄口服液 10ml 每
3、天 3 次 口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。分析： 对乙酰氨基酚为解热镇痛药， 能抑制体内前列腺素的合成， 有较强的解热、镇痛作用。本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。双嘧达莫又名潘生丁， 为抗心绞痛药， 近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒 RNA的合成，从而抑制病毒的增殖。银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成， 其有效成分绿原酸、 黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗； 早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效， 可缩短疗程； 联用银黄口服液， 可增强对乙酰氨基酚的解
4、热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。 处方 3复方氨酚烷胺片 1 片 每天 2 次 口服适应证：病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。分析：复方氨酚烷胺每片含对乙酰氨基酚 250mg，金刚烷胺 100mg，人工牛黄 10mg，咖啡因 15mg，马来酸氯苯那敏 2mg。对乙酰氨基酚有解热镇痛作用；金刚烷胺为抗病毒药， 可抗“亚 - 甲型”流感病毒， 抑制其繁殖； 咖啡因为中枢兴奋药， 能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果， 并减轻其他药物所致的嗜睡、 头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状；人工牛黄具有解热镇惊作用。本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、
5、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。禁用于对本品过敏者、 活动性消化道溃疡患者、 孕妇、 哺乳期妇女。 驾驶机、 车、船，从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。 处方 4对乙酰氨基酚 0.3g 每天 3 次 口服罗红霉素胶囊 150mg 每天 2 次 口服适应证：细菌性上呼吸道感染。分析： 罗红霉素为新型大环内酯类抗生素， 作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成。与红霉素比较，有相似的抗菌谱，并较之有所拓宽，抗菌作用增强，有良好的抗生素后效作用， 不良反应出现率低且较轻， 对胃酸稳定， 组织细胞内浓度高而且持久， 消除半衰期长。 对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。 对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支
6、原体、衣原体有较强的抑制作用。使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；罗红霉素能有效控制上呼吸道细菌感染。2 急性气管 - 支气管炎急性气管 - 支气管炎是由感染、 物理、 化学刺激或过敏引起的气管 - 支气管黏膜的急性炎症。引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和细菌，后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。临床主要症状为咳嗽和咳痰，可有发热。 处方 1头孢氨苄胶囊 0.5g 每天 4 次 口服溴己新 16mg 每天 3 次 口服适应证：急性气管 - 支气管炎，咳嗽有痰而不易咳出。分析 : 头孢氨苄又名先锋霉素 IV, 属第一代头孢菌素 , 主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌 , 如溶血性链球菌、肺炎
7、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。服药后偶见胃肠道反应，如恶心、食欲不振、腹泻等。对头孢菌素过敏者禁用本药。溴己新又名必嗽平， 属黏痰溶解药。 可直接作用于支气管腺体， 促使黏液分泌细胞的溶酶体释出， 从而使黏液中黏多糖解聚， 降低痰液的黏稠度。 不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。胃溃疡病人慎用。头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染 ; 溴己新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接起到了镇咳、平喘作用，也有利于控制感染。 处方 2阿莫西林胶囊 0.75g 每天 4 次 口服喷托维林 25mg 每天 3 次 口服适应证：急性气管 - 支气管炎，咳嗽无痰。分析： 阿莫西林又称羟氨苄
8、青霉素， 为半合成的广谱青霉素， 通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。对革兰阳性菌（如链球菌、肺炎球菌等）及革兰阴性菌（流感杆菌等）都有杀菌作用。本药耐酸性较强，口服吸收良好。用药后可出现皮疹、药物热、胃肠不适、血清氨基转移酶升高。青霉素过敏者禁用。喷托维林又名咳必清， 对咳嗽中枢有选择性抑制作用， 尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用， 大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。 青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。阿莫西林能有效控制支气管细菌感染； 喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。 处方 3氨溴索 30mg 每天 3 次 口服生理盐水注射液 100ml氨苄西林 3
9、g 静脉滴注 每 12 小时 1 次 皮试适应证：急性气管 - 支气管炎，发热，咳嗽剧烈，痰量多者。分析： 氨苄西林又名氨苄青霉素， 为半合成广谱青霉素， 对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等对本品敏感。本药可致过敏性休克， 皮疹发生率较其他青霉素为高， 用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验，阳性者禁用。氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物， 能促进肺表面活性物质的分泌， 促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动。不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。对氨溴索过敏者禁用。使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染； 氨溴索显著促进排痰， 改善通气功
10、能。3 肺炎3.1 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。 通常起病急骤， 以高热、 寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，严重者可并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。 处方 1生理盐水注射液 100 ml青霉素 400 万 U 静脉滴注 每 12 小时 1 次 皮试适应证：肺炎链球菌肺炎，无并发症者。分析：青霉素为青霉素类的天然品，对革兰阳性球菌（肺炎链球菌等）抗菌作用强。 对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。 用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史， 注射前必须先做青霉素皮肤试验， 有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。 青霉素类在葡萄糖液中易被催化水
11、解， 在生理盐水中较稳定， 故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。青霉素注射液应现配现用。青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药，疗程通常为 14 天，或在退热后 3天停药。 处方 2生理盐水注射液 250 ml青霉素 800 万 U 静脉滴注 每 12 小时 1 次 皮试适应证：肺炎链球菌肺炎，并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。分析：重症肺炎链球菌肺炎患者，应用大剂量青霉素能有效控制感染。 处方 3生理盐水注射液 100ml左氧氟沙星 0.2g 静脉滴注 每 12 小时 1 次适应证：肺炎链球菌肺炎，对青霉素过敏或耐青霉素者。分析：左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物，为人工合成抗菌药，通过抑制D
12、NA 螺旋酶阻碍 DNA 合成而导致细菌死亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。 不良反应以胃肠道反应多见； 其次为中枢神经系统反应，多表现为头晕、头痛、失眠；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒，血清氨基转移酶可一过性升高，有白细胞减少、血糖降低的报告。本类药物可抑制 r- 氨基丁酸的作用，可诱发癫癎 ，有癫癎病史者禁用。本类药可影响软骨发育，应避免用于 18 岁以下的未成年人。孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。3 2 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。多急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，可早
13、期出现循环衰竭。胸部 X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。【处方 1】生理盐水注射液 lOOml苯唑西林 4g 静脉滴注每 12 小时 1 次 皮试生理盐水注射液 250ml阿米卡星 0.6g 静脉滴注每天 1 次适应证：葡萄球菌肺炎。分析：苯唑西林又名新青霉素 1I ，为半合成的耐酶青霉素，属 p 一内酰胺类抗生素。 耐酶青霉素类抗生素不被金黄色葡萄球菌所产生的 p 一内酰胺酶所破坏，对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有效。用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验。阿米卡星又名丁胺卡那霉素， 属氨基糖苷类抗生素， 作用机制为抑制细菌合成蛋白质。 本药对于金黄色葡萄
14、球菌有良好的抗菌作用， 耐酶性能较高， 对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。 本药对常见致病菌均有较持久的抗生素后效应， 每天1 次给药方案可提高疗效，降低不良反应。本药与 p 一内酰胺类抗生素联合应用可获协同作用， 但不能将两者混合于同一容器， 否则易使阿米卡星失活。 主要不良反应是耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹。用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等症状，定期进行肾功能检查，如出现眩晕、耳鸣、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高应当立即停药。避免与万古霉素、第一代头孢菌素、强效利尿药合用。对肾功能不全、 脱水以及老年患者均应谨慎使用。 孕妇注射本药可致新生儿听觉受损，应禁用。苯唑西林与阿米卡星联合可获协同作
15、用，能有效控制葡萄球菌引起的肺炎。【处方 2】生理盐水注射液 250ml万古霉素 2g 静脉滴注每天 1 次适应证： 葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( 对所有 p 一内酰胺类抗生素产生耐药 ) 引起的肺炎。分析： 万古霉素属糖肽类抗生素， 抗菌机制为阻碍细菌细胞壁的合成， 对革兰阳性菌有强大的杀菌作用， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。 不良反应有药物热、寒颤、皮疹等，长期大量使用可致严重的耳毒性和肾毒性。肾功能不全者禁用。3 3 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。 起病较缓慢， 症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛
16、、耳痛等。胸部 X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。起病 2 周后，冷凝集试验阳性。【处方 1】红霉素 0 5g 每天 3 次口服适应证：肺炎支原体肺炎。分析： 红霉素为大环内酯类抗生素， 对支原体有抑制作用。 主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促胃肠动力药西沙必利合用，可出现 Q T 间期延长，应避免合用。肝病患者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。红霉素为治疗肺炎支原体感染的首选药物，疗程 2 3 周。【处方 2】阿奇霉素 0 5g 每天 1 次口服 ，适应证：肺炎支原体肺炎，不能耐受红霉素者。分析： 阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素， 抗菌谱与罗红霉素相近， 作用较强。消除半衰期为 41 小时，每日仅需给药 1 次。不良反应轻，绝大多数患者均能耐受。 阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳， 服药方便， 不良反应少。 疗程 23
