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1、265例无张力疝修补术治疗腹外疝的临床分析2200字 摘要：目的：观察无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果。方法：选取收治的500例腹外疝患者随机分为观察组（无张力疝修补术治疗组）265例和对照组（传统治疗组）235例，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者在手术时间、术后住院时间、术后并发症及1年复发率方面比较，差异均有统计学意义（P0.01）。结论：无张力疝修补术治疗腹外疝具有手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，值得推广应用。关键词：无张力疝修补术；腹外疝；疗效腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的疝。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝
2、发生的两个重要因素。引起腹壁强度降低或腹内压力增高的因素有很多，如何弥补腹壁强度或腹内压力的缺陷、纠正腹外疝成为治疗腹外疝的关键1。笔者对无张力疝修补术治疗腹外疝较传统手术治疗的优点做出相关分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院自2006年3月2010年8月收治的500例腹外疝患者随机分为观察组（无张力疝修补术治疗组）265例和对照组（传统治疗组）235例，所有患者均已明确诊断。观察组265例患者中男258例，女7例，年龄2178岁，平均51.4岁；其中腹股沟斜疝121例，腹股沟直疝106例，股疝23例，腹部切口疝8例。对照组235例患者中男231例，女4例，年龄1876岁
3、，平均50.8岁；其中腹股沟斜疝110例，腹股沟直疝97例，股疝26例，腹部切口疝2例。两组患者在年龄、性别、病种等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 手术方法：对照组采用传统腹外疝手术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，方法为：患者均采用美国巴德公司生产的聚丙烯和膨体聚四氟乙烯复合补片及配套锥形网塞，根据患者腹外疝类型、腹股沟管长度及腹横肌筋膜损伤程度进行手术补片的裁剪。腹股沟疝按照分型不同采用不同修补术，股疝采用疝环充填式无张力修补术，在疝囊游离并回纳后用网塞置入股环处，补片下缘缝合于耻骨梳韧带上。术后常规使用抗生素12 d，如非复发疝的二次手术，一般不用沙袋加压
4、，多数患者术后第1天即可下床，术后1周可参加轻体力活动。 1.3 观察指标：比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症及1年复发率情况。1.4 统计学方法：本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数标准差（）表示，组间进行t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者各项指标比较：见表1。表1 两组患者各项指标比较组别 作文 /例数 手术时间（，min）术后住院时间（，d） /术后并发症（例） /1年复发率（%） 观察组临床 /html/zongjie/26528.66.4 4.81.641 /html/zongjie/2 对照组 作文
5、/23562.310.5 毕业9.92.7 /html/zongjie/ 92 毕业32t/2值 / 8.524 毕业6.174 毕业7.59815.684 作文 /P值 / 作文 / 0.01 作文 /0.010.01 毕业 0.01由表1可以看出，两组患者从手术时间、术后住院时间、术后并发症及1年复发率方面比较，差异均有统计学意义（P0.01）。3 讨论腹外疝是一种临床常见病、多发病，男性远远高于女性发病。引起腹外疝的因素主要有腹壁发育不良及萎缩、创伤和感染引发的腹壁缺陷、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、婴儿啼哭等2。传统手术方法是用疝环周围正常组织修补缺损部位，手术效果较差，术后患者疼痛较重、
6、并发症较多，且复发率高。近若干年来，国内外开始开展无张力疝修补术治疗腹外疝，该手术具有术后疼痛轻、术后并发症少、康复时间短，补片组织相容性好，且复发率低的特点。填充式疝修补术的独特之处是不高位结扎疝囊，仅做疝囊高位游离并内翻入腹腔，以网塞填充、固定，当网塞受压时，可使压力迅速分散到各个方向，起到缓冲作用使压力变小，这一特点省略了高位结扎疝囊的操作，节约了手术时间；尤其是在滑疝手术中，不用游离随疝囊脱出的内脏及疝囊重建，更大大的缩短了手术时间。临床实践证明，无张力疝修补术与传统简单缝合法比较，具有手术操作简单、手术时间短等优点，且由于不涉及腹壁周围肌肉，实施连续硬膜外麻醉甚至局麻即可完成3。外界
7、补片的应用可释放患者疝周围肌肉的张力，无需对其周围组织进行重叠缝合，而采用各种补片进行填塞，能够大大缓解患者术后的剧烈疼痛感，且较自身组织修补承受的压力更大，因此也降低了传统手术后复发的可能性。本文对两组使用不同修补术的腹外疝患者进行比较研究发现，观察组（无张力疝修补术组）较对照组（常规修补术组）手术时间、术后住院时间、术后并发症及1年复发率方面比较，差异均有统计学意义（P0.01），说明无张力疝修补术对于改善传统手术治疗腹外疝的费时、损伤大、术后疼痛、复发率高等缺点具有重要价值，尤其是老年患者心肺功能差、腹壁薄弱，更凸显其价值，值得临床推广应用。但需要注意的是对于已发生肠绞窄及未发育完全的儿童，不宜应用此修补方式。 毕业 4 参考文献1 沈 艳.老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会J.海南医学院学报,2009,26(7):154.2 张应天.腹外疝外科应注意的几个问题J.腹部外科,2009,15(9):267.3 李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析J.中国全科医学,2010,8(17):1484.
