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1、胸外科常见疾病分级诊疗指南食管裂孔疝 一.疾病相关情况食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔；胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。主要表现为胸骨后或剑突下烧灼感、反流、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，当疝囊较大时，可出现相应器官压迫症状。其诊断依靠食管钡餐、胃镜和食管功能监测。分类及诊断标准：H0：未见裂孔疝但有典型反流症状或食管粘膜损伤。H1（I型疝或滑疝）：食管胃连接处和近侧胃经裂孔疝入胸腔，其腹膜性疝囊不完全（胃成为疝囊后壁的一部分），多伴有胃食管反流，常无症状或有症状。H2（II型疝或裂孔旁疝）：食管胃连接处、食管下段和膈食管膜仍保持正常位置，胃底
2、（有时胃体）经食管前面薄弱处疝入胸腔，疝囊完整，胃食管反流较少，可产生扭转等并发症。H3（I,II型的混合）：胃食管连接处疝入胸腔，大部分胃疝入胸腔，贲门和幽门彼此接近。H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜、脾或胰等疝入胸腔，大多有食管炎。二.门诊分级诊疗指南 (一）三级医疗机构下转标准： 确诊为H0和无严重反流症状的H1型裂孔疝的患者可下转至二级及二级以下医疗机构门诊定期随访。 （二）二级或二级以下医疗机构上转标准：有严重反流症状的H1型裂孔疝患者和确诊为H2、H3、H4或无法明确类型的裂孔疝患者可上转指三级医疗机构门诊。三.住院分级诊疗指南 (一）三级医疗机构下转标准:经处理情况稳定的裂孔疝的患者可下转至二级及二级以下医疗机构。 （二）二级或二级以下医疗机构上转标准:确诊为H2、H3、H4或无法明确类型的裂孔疝患者可上转至三级医疗机构；H1型裂孔疝患者经处理症状无缓解甚至加重或出现并发症者应上转至三级医疗机构。
