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合同协议合同编号:2021-xx-xx合同/协议模板合同名称: 甲 方: 乙 方: 签订时间:签订地点:手术合同新病历号码:_病人_,性别_,_年_月_日生,因患_需实施_手术,经贵院_医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术:一、需实施手术的原因。_二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。_贵院实施手术时,应善尽医疗上必要的注意,手术中或麻醉恢复_期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。此致_医院(诊所)立同意书人:_签章:_身份证号码:_地址:_电话:_与病人的关系:_年_月_日附注一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的,可由其亲属签署。二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写月病人的关系。三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明再签同意书,始得为之。四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。3