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1、1 1范范围围 本实践指南提出了小儿反复呼吸道感染的诊断、适用体质、药浴的配置、药浴的方式、 禁忌、日常调护等建议。 本实践指南适用于 6 个月-14 岁的小儿反复呼吸道感染缓解期的干预。 2 2术术语语和和定定义义 下列术语和定义适用于本指南。 药浴疗法medicated bath 药浴疗法是在中医理论指导下,选配一定的中草药,经过加工制成中药浴液,进行全身、 半身沐浴或局部浸浴的外治方法。 小儿反复呼吸道感染recurrent respiratory tract infections in children 反复呼吸道感染是小儿时期的常见病。凡小儿每 1 年（或半年）上呼吸道感染与下呼 吸
2、道感染次数增多，超过了一定范围，即称为反复呼吸道感染，简称复感。 3 3判判断断依依据据 1-5 按照中华中医药学会中医儿科常见病诊疗指南反复呼吸道感染 （2012 年版）的“诊 断” 。 3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断 年龄(岁)上呼吸道感染(次/ 年) 下呼吸道感染(次/ 年) 气管支气管炎肺炎 02732 5622 14522 注：两次感染间隔时间为 7d 以上；上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道 感染次数相加，反之则不能，但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感 染；确定次数需连续观察 1 年；肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺 炎体征和影像
3、学改变应完全消失。 3.2 按半年内呼吸道感染的次数诊断 半年内呼吸道感染6 次，其中下呼吸道感染3 次（其中肺炎1 次） 4 4辨辨体体质质 4 4. .1 1小小儿儿反反复复呼呼吸吸道道感感染染的的体体质质分分型型 1-2、6-11 4.1.1 肺脾气虚质 反复外感，面色少华或萎黄，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，语声低怯，气短，食少 中医治未病实中医治未病实践指南 药浴干预小儿反复践指南 药浴干预小儿反复呼吸道感染呼吸道感染 纳呆，食后腹胀，多汗，自汗，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。 4.1.2 营卫失调质 反复外感，面色少华，多汗且汗出不温，四肢欠温，恶风，舌质淡红，苔薄白，
4、脉无力， 指纹淡红。 4.1.3 肺脾阴虚质 反复外感，面黄少华或颧红，形体消瘦，食少，口渴，盗汗或自汗，手足心热，大便干 结，咽红，舌红，少苔或苔花剥，脉细数，指纹淡紫。 4.1.4 脾肾两虚质 反复外感，面色少华或晄白，精神萎顿，形体消瘦，发育落后，动则气短，肌肉松软， 鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢欠温，食少纳呆，大便溏烂，夜尿多，舌质淡，苔薄 白，脉弱或沉细，指纹淡。 4.24.2适于药浴的反复呼吸道感染的体质类型适于药浴的反复呼吸道感染的体质类型 本指南适用于反复呼吸道感染非急性感染期的肺脾气虚质、营卫失调质、肺脾阴虚质、 脾肾两虚质的儿童。 5 5干预方法干预方法 5.15.1
5、原则原则 以调和气血、平衡阴阳为基本原则，通过药物、水的温热效的方式干预小儿反复呼吸道 感染。 5.25.2 方药方药 5.2.1 肺脾气虚质 药物：黄芪、白术、防风、浮小麦、陈皮、五味子、芡实、紫苏叶、太子参、白芍、桂 枝、生姜、荆芥、艾叶。 5.2.2 营卫失调质 药物：黄芪、白术、防风、白芍、桂枝、生姜、荆芥、紫苏叶、浮小麦、五味子、太子 参、陈皮、麦冬、艾叶。 5.2.4 肺脾阴虚质 药物：黄芪、白术、防风、白芍、五味子、地骨皮、玄参、浮小麦、山茱萸、生地。 5.2.3 脾肾两虚质 药物：黄芪、白术、防风、山茱萸、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、芡实、太子参、陈皮、 熟地黄、五味子、白芍、桂枝
6、、艾叶。 5.35.3 方法方法 5.3.1 制备方法 【12】 5.3.1.1 将中药装袋备用，将药物用十倍于药包的温开水浸泡 5-10 分钟，大火煮沸后再文 火煮煎 20min。 5.3.1.2 根据耐热习惯将滤出的药液根据所需浓度及药液的温度调整液体量， 药液的温度在 38-40 度之间，如果首次泡浴没经验水温就调到夏天 38 度、冬天 40 度，并且在泡浴过程中 适当调整温度。 5.3.1.3 根据反应调整水温：第一次进水 5-8 分钟时根据对于水温的感受，及时调整水温， 以达到最佳的效果。 5.3.2 药浴方法 12 5.3.2.1 用木质的浴盆、浴缸洗浴或中药药浴箱。 5.3.2.
7、2 浸泡药浴前、中、后应适当补充水份。 5.3.2.3 宜饭前或饭后 2 小时为最佳药浴时段。 5.3.2.4 药浴部位：到达小腿或者除头面部外全身。 5.3.2.5 药浴治疗的刺激量为皮肤潮红为宜，适宜的药液温度为 38-40 。 5.45.4时间与疗程时间与疗程 【13】 5.4.1 饭后一小时方可入浴。 5.4.2 时间根据患儿年龄的大小及体质的强弱适当调整。 6 个月-3 岁： 5-15 分钟； 3 岁以上： 15-25 分钟。 5.4.3 每周药浴 2-3 次。 5.4.4 药浴疗程以 1 个月为 1 疗程。或视病情轻重可增加更多疗程。 6 6禁忌禁忌 14-15 6.1 对所选药物
8、过敏及有严重过敏史的患儿。 6.2 有心、脑、肾及造血系统等严重疾病及精神病的患儿。 6.3 皮肤破损以及过饥过饱的患儿。 6.4 依从性差者。 7 7注意事项注意事项 14-15 7.1.药浴前注意室内温度的调节和适宜的室内湿度，及时换取新鲜空气， 7.2.注意体位舒适、自然，药浴的药液温度的调节，避免烫伤（可用温度计测量） 。 7.3.药浴时应专心，以避免药液进入口、鼻、眼、耳。 7.4.药浴后要避风防止再次感冒，进行药浴局部皮肤的观察处理，并尽快擦拭干净皮肤，注 意多休息。 8 8药浴期间合并其它治疗药浴期间合并其它治疗 8 8.1.1 口服中成药口服中成药 玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风
9、） ：规格：每袋 5g。每服 1 3 岁半袋、3 岁以上 1 袋， 1 日 3 次。开水冲服。用于肺脾气虚证和营卫失调证。 （推荐级别：D） 17 8 8.2.2 推拿疗法推拿疗法 推拿疗法是在非发作期进行治疗的一种物理疗法,以滑石粉为介质,在小儿的头部、 手部、 腹部以及背部进行推拿治疗，一般手法 1 次/天，连续推拿 15 天，休息 5 天，20 天为一个 疗程。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证、脾肾两虚证。 （推荐级别：C） 18 8 8. .3 3 辨辨质质药药膳膳 将药物与食物结合的方式，并根据患儿的体质和症状进行药物的加减，具有健脾益肺、 扶正固表的药膳调治,对患儿体质的增强
10、和疾病的康复很有裨益。 8 8. .4 4外外敷敷药药物物 外敷疗法,是将药物研为细末, 并与各种不同的液体调成糊状制剂, 敷贴于一定的穴位 或患部, 使药性通过皮毛腠理由表入里,循经络传至脏腑, 以治疗疾病方法。目前针对小儿 反复呼吸道感染，常用的有三伏贴疗法和敷脐疗法。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴 虚证、脾肾两虚证。 （推荐级别：C） 19 9 9调调护护 16 9.1 禁洗冷水澡，药浴部位皮肤观察，避免搔抓皮肤。 9.2 感冒流行期间不去公共场合， 避免接触过敏物质， 避免被动吸烟， 避免接触传染病患者。 9.3 保证日照时间，及时增减衣服，饮食尽量多样富有营养。 9.4 禁食辛辣刺激、肥甘厚腻以及生冷、海鲜鱼虾等食物食物。 9.5 居室空气流通，阳光充足，加强体育锻炼但避免高强度运动，应劳逸结合，保持心情舒 畅，在适宜的室内湿度中活动，汗出过多时用干毛巾擦干。
