经行头痛中医临床诊疗指南

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1、 1 范围 本指南规定了经行头痛的诊断、辨证和治疗、预防和调护。 本指南适用于经行头痛的诊断和治疗。 本指南适合中医科、中医妇科、中西医结合妇科、妇科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 。 经行头痛 menstrual headache 经行头痛是指妇女每遇经期或行经前后出现以头痛为主要症状的疾病。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 久病体弱、长期情志不畅、精神过度刺激史。 3.1.2 症状 头痛随月经周期发作，经后自止。连续 2 个月经周期以上(证据分级:II/推荐级别:C)9。 疼痛程度的判定方法：视觉模拟评分法（VAS 法）(证据分级:II/推荐

2、级别:C)1-3,7-8。 基本的方法是使用一条长约 10 cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两端分别“0”分端和 “10”分端， “0”分表示无痛， “10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻 度的一面背向病人， 让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置， 医师根据病人标 出的位置为其评出分数。临床评定以“0 2”分为“优” ， “3 5”分为“良” ， “6 8” 为 “可” ，“8”分为“差” 。 3.1.3 辅助检查 根据病情，必要时可行头颅 CT 检查，以排除颅内占位性病变。 3.2 鉴别诊断 3.2.1 经期外感(证据分级:II/推荐级别:C)2,5-6,

3、9 经期或经行前后偶感风寒或风热，出现头痛，其发病与月经周期无关，伴恶寒发热，鼻塞， 流涕，咽痒等。 3.2.2 高血压病(证据分级:II/推荐级别:C)2,5-6,9 经期或经行前后血压升高引起的头痛，查体测量血压高于 140/90mmHg。 3.2.3 颅内占位性病变(证据分级:II/推荐级别:C)5-6 因颅内占位性病变引起的头痛，其发病与月经周期无关，伴恶心，呕吐，视物模糊等，行头 颅 CT 检查有助诊断。 3.2.4 鼻窦炎 经期或经行前后发生的鼻窦炎，出现头痛，其发病与月经周期无关，伴鼻塞，流脓涕等，必 要时可拍 X 光片或核磁共振检查协助诊断。 4 辨证 4.1 辨证要点 根据疼

4、痛的时间、部位、性质、程度，月经的量、色、质，伴随症状，舌脉辨虚实。 4.2 证候 4.2.1 气血虚弱证(证据分级:II/推荐级别:C)4 经期或经后头部隐痛或空痛， 劳累后加重， 或月经延后， 量少， 色淡红， 质清稀； 面色萎黄， 唇舌色淡，头晕眼花，神疲乏力，气短懒言，心悸失眠；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 经行头痛中医临床诊疗经行头痛中医临床诊疗指南指南 4.2.2 气滞血瘀证(证据分级:II/推荐级别:C)10 经前或经期头部刺痛或胀痛，或头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫黑，有血块；小腹疼痛拒按， 面色晦暗或有暗斑；舌边尖有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 4.2.3 肝阳上亢证(证据分级:III/推

5、荐级别:D)18 经前或经期巅顶部胀痛或掣痛， 月经色红； 心烦易怒， 头晕目赤； 舌质红， 舌苔黄， 脉弦数。 4.2.4 肝肾阴虚证(证据分级:V,推荐级别:D)22,23 经期或经后头部隐痛，月经量少；腰膝酸软，头晕眼花，咽干口燥，颧红，手足心热；舌质 红，舌苔少，脉细数。 4.2.5 肝郁化热证(证据分级:II/推荐级别:C)2,9,11-16 经前或经期头部灼痛，颞侧明显，或月经提前，经量偏多，色红，质黏稠；心烦易怒，胸胁 胀闷，善太息，口苦咽干，溲赤便结；舌质红，舌苔黄，脉弦数。 5 治疗 5.1 治疗原则 调理气血止痛。 5.2 分证论治 5.2.1 气血虚弱证(证据分级:II/

6、推荐级别:C)4 治法：补气养血。 主方：八珍汤（ 正体类要 ） 。 当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。 5.2.2 气滞血瘀证(证据分级:II/推荐级别:C)4 治法：理气活血，化瘀止痛。 主方：通窍活血汤（ 医林改错 ） 。 赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、葱白、生姜、麝香。 5.2.3 肝阳上亢证(证据分级:V/推荐级别:D)21 治法：平肝潜阳，熄风止痛。 主方：羚角钩藤汤（ 通俗伤寒论 ） 。 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、茯神、甘草。 5.2.4 肝肾阴虚证(证据分级:III/推荐级别:D)19,20 治法：滋阴补肾，养肝止痛。 主方：杞菊地

7、黄丸（ 医级 ） 。 枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 5.2.5 肝郁化热证(证据分级:II/推荐级别:C)4 治法：疏肝解郁，清热止痛。 主方：丹栀逍遥散（ 内科摘要 ） 。 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草、牡丹皮、栀子。 5.3 中成药 八珍颗粒：适用于气血虚弱证。(证据分级: V/推荐级别:D)24 四物合剂：适用于血虚证。(证据分级: V/推荐级别:D)24 血府逐瘀口服液（胶囊） ：适用于气滞血瘀证。(证据分级: V/推荐级别:D)24 定坤丹：适用于血瘀证。(证据分级: III/推荐级别:D)25 头痛宁胶囊：适用于肝郁脾虚证。(证据分级

8、:II/推荐级别:C)26,27 舒肝颗粒：适用于肝郁化热证。(证据分级:II/推荐级别:C)28 5.4 针刺疗法(证据分级:II/推荐级别:C)17 主穴为太冲、合谷、中极、三阴交、肾俞、风池；心烦失眠加神门；呕吐加足三里、内关； 下腹及乳房胀痛加期门、肝俞；食欲不振，四肢乏力加足三里、脾俞。太冲、合谷采用捻转 泻法，肾俞采用补法，其它穴位采用平补平泻手法，留针 30min，行针 5 次。月经前 5-7 日 进行治疗，至月经干净为止。每日 1 次，每次选用 4-6 个穴位，轮换使用，此为 1 个疗程， 连续治疗 3 个疗程。 5.5 体针与耳穴贴压并用(证据分级:II/推荐级别:C)2,9

9、 月经前5天，取耳穴卵巢、内分泌、肾、肝、脾、神门、皮质下进行贴压，两耳交替，直至头痛发作 前；头痛发作时选取百会、太阳、颔厌、悬颅、率谷、风池、太冲、侠溪针刺泻法，三阴交平补平 泻法，1次/天，同时与耳穴神门、颞、肝、胆、皮质下、交感贴压并用，连续治疗5天。 5.6 刺络放血(证据分级:II/推荐级别:C)3 取双侧肝俞、 膈俞、 心俞， 消毒后一次性注射器针头迅速斜刺入皮下 12 mm， 散刺 23 针， 用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上，留罐 510 min，使拔罐部位出血 13 ml，起罐后用乙 醇棉球涂擦针孔及血迹，用干棉球按压片刻。 6 预防与调护 加强锻炼，避免长期情志不畅、精神过度

10、刺激。 参考文献 1陈丽娜,朱伍,林芸.平衡针灸治疗女性经行头痛的临床研究J.广州中医药大学学报，2011， 28（4） ：379-381 2孙立虹,李新华,李文丽,等.体针与耳穴贴压并用治疗经行头痛的随机对照临床研究J.针刺 研究，2015，40（1） ：70-73 3张会莲,王国书,赖秀娟.刺络放血治疗经行头痛疗效观察J.上海针灸杂志，2014，33（8） ： 736-737 4吕艳芳,黄可佳.自拟经行头痛汤治疗肝郁血瘀型经行头痛 50 例J.辽宁中医药大学学报， 2012，14（10） ：183-184 5黄卫强,岳进.针刺结合刺络放血治疗经行头痛疗效观察J.辽宁中医杂志，2011，38

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