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1、突发中毒事件 病因研究方法,病因研究是疾病控制的一个环节,病因研究方法 基本医学逻辑思维的组成部分,三鹿奶粉事件2008年3月出现，9月11日公布病因为三聚氰胺，用时半年，造成29万儿童健康受到影响； 不明原因抽搐1991年出现，1997年明确为毒鼠强，历时6年余，累计造成数千人死亡； 云南不明原因猝死事件20世纪80年代出现，至今历时近30年，造成300余人死亡，至今病因不清；,不能明确病因的情况普遍存在,美国部分州1998-1999年度食源性疾病暴发事件数据显示，有71%的事件不能明确病因； 病因研究不是一个抽象的概念，也并非只有完美的病因研究范例才能称为病因研究。病因研究更是认识论的应用
2、，是一种思维方法。,事件的征兆,特殊环境 异常的液体、雾或蒸汽； 液滴、油污； 异常气味； 低空云、雾 动植物改变 动物异常表现或死亡 植物短时间凋谢 自然、环境条件的变迁 气候、生活环境迁徙 生存环境改变 事故 工厂(企业)事故; 交通事故 自然灾害,人群特征 人文环境改变； 不明原因群发发病； 受害者集中在特定区域。 异常表现 咳嗽、呼吸困难 视物模糊、瞳孔改变 恶心、呕吐 皮肤发红、皮疹、出汗 眼睛红、眼痛 四肢感觉异常、抽搐 血压改变、休克 超约常理的现象,确定病因的思路,Know-how,在介入事件病因研究时，把目标设定为原因不清来展开工作； 寻找、发现证据； 评估证据，诠释其可能的
3、含义；,集与子集构成,1. 是否是疾病（是否适一起疫情）,1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠； 邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗； 当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件； 对整个乡进行了隔离。 调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而5位患者为普通上呼吸道感染。 2005年北京海淀区一个餐厅，3名就餐者在食用小火锅酸菜排骨后出现口唇发黑，胸闷,2. 是否为群发癔病,2000年安徽某地一小学校 2001年黑龙江省虎林县一小学校苯
4、中毒 2004年4月，北京朝阳医院门前聚集着百余名来自河北的儿童和家长，河北孩子儿童铅中毒消息不胫而走,3. 是否为中毒,自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者； 最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎； 但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。 2月中旬患病人数急剧增加。 流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。,4. 致病毒
5、物的种类,2001年7月，河南省郾城县一个乡的5个自然村15名儿童出现以多发脏器损伤为特征的疾病，死亡7人； 到10月，发病人数增加到25人，死亡15人； 微生物因素？化学因素？ 1997年河北沧州某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。 后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。 1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。 黑龙江中医研究院203名住院患者、陪护及工作人员出现恶心、呕吐、头痛等表现,5. 是否为多种毒物,广东高要事件 1995年广东省高要
6、市出现一起持续一月余、数十人发病的事件； 外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知； 省委派出了调查组，卫生部派出了专家组； 考虑为钩端螺旋体病； 最后确诊为“氟乙酰胺”中毒； 测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在； 2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒；,6. 事件的原因,2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。 阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。 该厂工业用水系统主要是
7、由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。 3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。 2000年山西省阳城县一个村庄，100余位村民出现消化道症状。,病因研究模型,病因有流行病学病因和病原学病因两大类。,人与影响因素,人，生物体个体及社会群体； 遗传，生理年龄 事故、行为； 机体状态； 社会群体运动 保障体系 环境；存在的环境因素； 作用物： 物质存在和新物质出现； 物质理化性质及与周围物质的关系； 物质状态改变； 环境状态 物理因素（温度、
8、光、声、放射辐射、振动）； 生物因素（细菌、病毒） 缺乏,作用及结局,毒物 状态 浓度和量 暴露 种类 联合作用 有效量 速度快慢 人及人群状态 适应性 健康 中间状态（高铅血症） 中毒,健康 生理 心理 社会适应性 亚健康 生理 心理 疾病 中毒 死亡,假说建立的证据关系,时序：病源物暴露指示病例出现事件； 关联：表现的一致性、同源暴露； 效应：产生的变化与引起变化原因的关系 强度：剂量效应、剂量反应关系； 变化：强度与结果 合理：用公理和基本原理解释（新发现会突破既往的“常识”） 重复：多个研究得到一致结果,病因确定环节,研究可以从一个点开始，从三个方面收集证据； 证据的积累强化假说的强度，无需所有证据或证据簇均为阳性结果； 重视不支持假设病因证据的意义； 相似特征事件的类比（经验）引导研究的重要方法。,事件原因 (病原、危险因素),病因模型,病因模型,西周 三足双兽耳青铜鼎,病因调查工具,流行病学人群中发生的事情，解决分布及影响因素； 断面调查、监测、生态学研究、病例对照、队列研究等 诊断学个体病理变化，解决疾病在人体的定位及程度； 症状、体征 临床检验及影像 实验研究在可控条件下对事物测定、过程验证及因果关系判断； 鉴定、检验、检测,
