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1、旗开得胜 读万卷书 行万里路 1 围手术期的节约用血 一、输血适应症 1、 输血目的 主要是增加携氧能力，同时提高血管内容量。 2、 输少浆血指针 (1) 血红蛋白浓度小于 7g/dl。 (2) 若血红蛋白浓度为 7-10g/dl，需要综合判断 A 是否存在组织缺氧即乳酸堆积程度； B 是否存在内科疾病，合并冠心病、COPD 患者维持 Hb10g/dl； C 循环呼吸功能是否稳定； 3、 输新鲜冰冻血浆指针及方法； (1) 输血浆目的 A 补充凝血因子； B 急诊手术患者，服用华法林病史。 (2) 输注方法 5-8ml/kg，q4h。 二、围手术期血液保护 1、 术前自体采血储存技术 目前不倡
2、导术前自体采血储存技术，认为采取该技术存在相关并发症，包括贫血、贫血 旗开得胜 读万卷书 行万里路 2 导致的术前心肌缺血、错误输血、需要更多次输血、发热和过敏反应； 2、 术前明确贫血原因，进行认真鉴别 针对贫血病因给予促红细胞生成素或补铁； 3、 急性等容性血液稀释 4、 术中自体血回输 5、 控制性降压 采用降压药物与技术等方法，将收缩压下降至 8090mmHg 或平均动脉压降低至 5065mmHg 或低于基础值的 30，不致有重要器官的缺血缺氧性损害。通常儿童的 目标血压可以略低，高血压患者略高。为了避免终末器官缺血，每 1h 应升压 1 次，每次 持续时间 510 分钟。 适应证包括
3、术中出血较多的手术、 显微外科手术或要求术野清晰的手术 （如中耳手术） 、 大量输血有困难、麻醉期间血压、颅压或眼内压过高有不良后果者等。 禁忌证包括重要器官实质性病变（如脑血管病变、心功能不全、肝肾功能不全） 、外周 血管病变、低血容量或贫血。 控制性降压过程中的监测要求：有创动脉监测、心电图监测、呼末 CO2监测、脉搏 氧饱和度、体温监测，控制性降压时间长时，还应注意监测中心静脉压、血气分析、电解 质、尿量等 6、 术中体位 手术切口高于心脏，尽量位于最高处；俯卧位脊柱手术避免腹部受压导致下腔静脉回 流受阻； 7、 吸入高浓度氧气 旗开得胜 读万卷书 行万里路 3 8、 术中体温保护； 9、 药物治疗：重组 VII 因子、纤溶药物拮抗药（如止血芳酸） 。
