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1、前置胎盘 Placenta previa,温州医科大学第二临床学院妇产科 王玉环,前 置 胎 盘,目的与要求: 掌握：前置胎盘定义、分类、诊断、处理 原则。 熟悉：前置胎盘鉴别诊断，对母儿影响。 了解：前置胎盘病因及预防。,例1:G3P1孕40周,阴道流血3次，量似如月经，无腹痛，胎心正常，胎头未衔接。 例2:G2P1孕30周+4天 ，2年前剖宫产一次，此孕期曾阴道流血2次，量少，不伴腹痛，胎心正常，胎头高浮。,？,定义 (Definition),妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,发生率 国外0.5% 国内0.241.57%
2、,病因 (Etiology),1、子宫内膜病变或损伤 2、胎盘异常（面积过大，发 育异常） 3、受精卵滋养层发育迟缓,分类 (Classification),完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 (partial placenta previa) 边缘性前置胎盘,(complete placenta previa),(marginal placenta previa),胎盘与宫颈内口的关系：,正常位置胎盘,分类 (Classification),根据疾病的凶险程度 凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa） 非凶险性前置胎盘,二）体征 贫血/或休克 先露高浮，胎位异常较多
3、 前壁胎盘耻骨联合上方闻及胎盘杂音 子宫大小与孕月相符 宫缩间歇期可完全放松，子宫软 胎儿宫内窘迫、死亡,临床表现,一）症状 阴道流血 出血相关症状,阴道流血特点：,妊娠中晚期或临产时 无诱因 无痛性 反复 出血时间、次数、量与前置胎盘类型有关 出血量与贫血程度成正比,诊断 (Diagnosis),病史，包括症状和体征 辅助检查，如超声检查,MRI 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断： 胎盘早剥 、其他原因引起的产前出血,对母儿的影响,产前、产后大出血 植入性胎盘（发生率15%，1次剖宫产1424%；2次2348%；3次3550%。) 产褥感染 早产及围产儿死亡率高,
4、处理 Treatment,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 凶险性前置胎盘应当在有条件的医院进行 方法： 期待疗法 34周以前或胎儿体重2000g 阴道出血少，胎儿存活 一般处理：休息，间断吸氧,静脉营养，纠正贫血，胎儿宫内监护 药物治疗：主要抑制宫缩，促胎肺成熟 紧急转运 终止妊娠,终止妊娠,指征： 反复多量出血； 已36周以上， 肺已成熟； 小于3436周，但有窘迫； 胎儿死亡或致死性畸形。 分娩方式及围分娩期准备 剖宫产：完全性；大出血；先露高；胎窘 阴道分娩：边缘性，无头盆不称和胎位异常，且短时间内能结束分娩,水囊代替纱条,预防,计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。 产前宣教
5、，及时就医， 早期诊断，正确处理。,小结,典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血 超声检查是主要诊断依据 临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，根据类型决定分娩方式,病例,女，34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。生育史0-0-3-0。停经40天查尿妊娠试验（），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约100ml，伴腹下坠感。,病例,入院查体：BP110/80mmHg，P100bpm，贫血貌，胎心正常，LOA，胎头浮，可及宫缩，强度弱，有间歇期，阴道流血较多，色鲜红。,你考虑什么情况？ 你应该做哪些检查？,急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血
6、红蛋白90g/L；,诊断： 1、G4P0孕30w，LOA 2、前置胎盘伴出血 3、失血性贫血 如何处理？,处理：,期待治疗 1、绝对卧床 2、胎儿监护 3、输血纠正贫血 4、预防感染 5、抑制宫缩，止血 6、促胎肺成熟 病情稳定,孕35周时，突然出现阴道大流血，15分钟出血1000ml，病人出现多汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。 你又该如何处理？ 急诊剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘粘连，手剥后剥离面出血不止，加强宫缩、缝扎、宫腔填塞后好转。,1、前置胎盘的类型与临床表现有何关系？其处理原则有何不同？ 2、前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？ 3、前置胎盘对母儿的影响？ 4、前置胎盘期待疗法的适应症及注意事项。,思考题,
