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1、病人营养状况评价,中山大学营养学系王冬亮,我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。普外科患者营养不良的发生率为12.4%。不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。,病人营养状况评价的必要性,对病人营养状况的客观反映可区分营养不良类型及原因为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持）效果可对病人发生并发症危险性进行预测,病人营养状况评价的临床意义,内 容 提 要 第一节、病人营养状况的评价 第二节、病人营养不良的类型,第一节、病人营养状况的评价,中医:望、闻、问、切，简称“四诊”。西医:以测定身高、体重、皮质褶的厚度、上臂肌围、 生化检查等方法为主,以膳食
2、调查为辅的方法。,营养状况评价程序：,需要评价营养状况的病人,病人是否有体重减轻4.5kg淋巴细胞总数1.5109L病期超过3周大面积创伤或灼伤血清白蛋白3.5gL全身消耗性表现,有,进行人体测量,85%的标准值 正常,病人有否：CHI60% DH无反应 TLC1.5109L,不需特殊饮食治疗或监护,无,有 无,延缓手术、放疗和化疗 在治疗治疗期间监测氮平衡,负氮平衡 正氮平衡,估计总热能消耗 不需营养支持,确定营养补给途径,肠外营养,肠内营养,营养评价的概念,营养评价（nutritional assessment）是通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合评价方法等手段，判定人
3、体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。,一、膳食调查,膳食调查,（一）调查内容：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量、饮食习惯等。（二）调查方法：询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。（三）调查评价：接下页。,量： 所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。 比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是否合理等。,（三）膳食调查结果的整理和评价,二、人体测量,人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程
4、度的评价。常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。,人 体 测 量,测量身高（长）常用工具,结构： 由一块底板、两块头板、一块可移动的滑动板、两块带刻度尺的围板组成。,卧式量床或量板,身高（height）：为站立式测量人体的长度，常用于健康人群和能站立的病人。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤测定时间：早上10点或同一固定时间测量步骤：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。 测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。 测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后
5、一位，即0.1 cm。,身长/身高（直接测量法）,测量注意事项：身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。对身高坐高计进行零点校准，误差20%为肥胖； -（10%20%）为消瘦； 20%为严重消瘦。,测量值的判断标准：,实际体重与平时体重比,临床意义：反映机体能量营养状况的改变。,实际体重与平时体重比(%),平时体重,实际体重,100%,85%95%为轻度能量营养不良 75%85%为中度能量营养不良 75%为严重能量营养不良,测量值的判断标准：,体 重 改 变,临床意义：反映机体能量
6、与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。,体重改变(%),平时体重,平时体重实际体重,100%,体重改变的评价标准,每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果 利尿剂会造成体重丧失的假象 病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失,体重改变的假象判别,体质指数（body mass index）,BMI =,体重（kg）,身高（m）2,临床意义：反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变可提示疾病的转归。 男性BMI10、女性BMI12者很少能够存活， BMI20可能高度提示临床转归不佳和死亡 。,WHO发布的成人BMI评定标准,我
7、国成人BMI判定标准,18岁以下青少年BMI的参考值为：1113岁：BMI15.0时存在蛋白质-能量营养不良 BMI13.0为重度营养不良1417岁：BMI16.5时存在蛋白质-能量营养不良 BMI14.5为重度营养不良,上 臂 围（mid-arm circumference, MAC）,临床意义：MAC可反映营养状况，且与体重密切相关，可反映肌肉的发育状况。一般差值越大说明肌肉发育状况越好，反之越小说明脂肪发育状况良好。上臂围可反映肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能反映能量代谢的情况。,上臂围 （cm）=上臂紧张围-上臂松弛围,上 臂 围（mid-arm circumfere
8、nce, MAC）,上臂围测量示意图,使用器材：无伸缩性刻度卷尺上臂紧张围：指上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度。测量步骤：(1) 被测者上臂斜平举450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2) 测量者站于被测者侧面或对面，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周并读数 (精确至小数点后一位即0.1 cm) 。注意事项：(1) 测量时被测者肌肉充分收缩，卷尺松紧度要适宜。 (2) 连续测量三次，每次测量误差0.5 cm，取均值。,上臂紧张围,上臂松弛围：指上臂肱二头肌最大限度松弛时围度。测量步骤：上臂紧张围测量后，将卷尺保持原位置不动，令被测者上臂缓缓伸直，用卷尺在肱二头肌最粗处绕一周读数（精确至0.1cm）。
9、注意事项：(1) 上臂由紧张变换为松弛时，勿使卷尺移位。 (2) 测量误差0.5cm。,上臂松弛围,正常值： 男性平均为27.5cm 女性平均为25.8 cm,上臂肌围（mid-arm muscle circumstance,MAMC),临床意义：上臂肌围是反映肌蛋白量变化的良好指标,也反映体内蛋白储存的情况，臂肌围和血清蛋白含量密切相关，在血清蛋白低于28 g/L的病人中，87%病人臂肌围均缩小。臂肌围可作为病人营养状况好转或恶化的指标。,上臂肌围（cm）=MAC（cm)-TSF (cm),判断标准： 我国男性上臂肌围平均为25.3cm，女性为23.2cm。 美国男性为25.3cm，女性为2
10、3.2cm； 日本男性为24.8cm，女性为21.0cm。,皮褶厚度：上臂肱三头肌部 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部 代表躯干背面；腹部(脐部) 代表躯干腹面；髂嵴上部(髂部) 代表躯干侧面。,临床意义：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人体皮下脂肪的分布情况。临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。,皮褶厚度,测量步骤：(1) 被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2) 测量者找到肩峰和尺骨鹰嘴部位，两点连线的中点位即为测定位，用油笔标记；(3) 顺自然皮褶方向（即手臂长轴），用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织；(4) 在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(5) 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。,
