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1、留置导尿术,1,主 要 内 容,概念 留置导尿的目的 尿道的解剖生理特点 留置导尿在护理上应注意的问题 留置导尿的注意事项 留置导尿技术操作,2,概念,导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管 经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,3,留置导尿术的目的,为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦，尿失禁患者保持会阴清洁干燥。 协助临床诊断，如留取无菌尿标本，作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。 治疗膀胱及尿道疾病，对膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗等。 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。,4,男性尿道的解剖生理特点,男性成人尿道长1820cm，管径平均为57mm.尿道在行径
2、中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。,5,6,男性尿道的解剖生理特点,3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄,7,男性尿道的解剖生理特点,2个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。,8,女性尿道的解剖生理特点,女性尿道很短，全长45cm，直径810mm,9,留置导尿在护理上应注意的问题,留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策 合理选择导管,10,留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策,严格执行无菌技术操作原则。 重视医护人员手的清
3、洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介 0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少。,11,合理选择导管,选择导管根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑。一定要检查气囊是否破损漏气，进行通气试验后才能使用。 单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药,12,留置导尿的注意事项,严格无菌操作，预防尿路感染。 插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入710cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管
4、。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。 患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。,13,留置导尿技术操作规范,评估 操作前准备 操作流程 操作后处理 评价,14,评 估,护士：服装整洁 患者 1.病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。 2.排尿及治疗情况。 3.患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况； 4.尿道口周围情况，有无破溃。 告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。 环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护 患
5、者隐私。,15,操 作 前 准 备,护士：洗手，戴口罩,摘下腕表 用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、 手消液、治疗碗、医疗垃圾桶 患者：患者取仰卧屈膝位,16,男性患者留置导尿操作流程1,携物至床旁，核对并解释。 关闭门窗，屏风遮挡。 协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。 将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,17,男性患者留置导尿操作流程2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒
6、棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。,18,男性患者留置导尿操作流程3,将弯盘置于床尾作污物盘。 摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。 将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。,19,男性患者留置导尿操作流程4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端2022cm。 一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。,20,男性患者留置导尿操作流程5,导尿时将患者阴茎提起与腹部成60角（使耻骨前弯消失，以利插管），更换镊子持导尿管插入约2022
7、cm，见尿后再插入3-5cm。给水囊注水5-10ml，小儿给水囊注水3-5ml。向外轻拉导尿管，确保固定有效。,21,男性患者留置导尿操作流程6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋 标识：尿管末端贴标识,注明置管时间 协助患者取舒适卧位 告知患者注意事项 整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签名,22,女性患者留置导尿操作流程1,携物至床旁，核对并解释。 关闭门窗，屏风遮挡。 协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。 将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,23,女性患者留
8、置导尿操作流程2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇（每侧各用棉球一个），以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口，最后再次消毒尿道口、肛门。,24,女性患者留置导尿操作流程3,将弯盘置于床尾作污物盘。 摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。 将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。,25,女性患者留置导尿操作流程4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端46cm。 一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口
9、，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-然后再消毒尿道口。,26,女性患者留置导尿操作流程5,更换镊子，夹住导尿管缓缓插入46cm,见尿后再插入3-5cm。给水囊注水5-10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。,27,女性患者留置导尿操作流程6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋 标识：尿管末端贴标识,注明置管时间 协助患者取舒适卧位 告知患者注意事项 整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签名,28,操 作 后 处 理,用物：按医疗垃圾分类处理 洗手: 按六步洗手法洗手 记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性 质、量；患者的反应；操作者姓名,29,评 价,目标是否完全实现
10、操作过程是否顺利 患者有无不适,30,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施： 保持尿道口清洁。会阴抹洗每日2次。 更换一次性引流袋1次/日；一次性冲洗引流袋1次/周 尿管的更换：硅胶导尿管1次/月。 鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量，达到自然冲洗尿路的目的。 注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。 拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,31,健康教育,向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法。 说明摄取足够水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染，也可预防尿路结石的形成。 告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。,32,33,
