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1、脊柱和脊髓病变MRI诊断,1,第一节 概 述,一; 适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变,2,第一节 概 述,二; 检查方法 1 线圈选择:脊椎表面线圈;阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面:矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数:层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描:,3,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,4,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,5,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,6,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号,7,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高
2、信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号,8,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号,9,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,颈椎横扫 T2WI所见,10,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,腰椎横扫 T1WI所见,11,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,12,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,一 室管膜瘤MR诊断 (一) 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内肿 瘤的5565%,常见于2060岁,男性居多。 起病
3、缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常, 表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。,13,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,一 室管膜瘤MR诊断 (一) 概述 病理:室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞,可发生于脊髓各段,以脊髓两端 为多,60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多,绝大多数为良性,仅少部分为恶性, 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫,骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长, 而此处已无脊髓组织,故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。,14,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,一 室管膜瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 室管膜
4、瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿,平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成,15,室管膜瘤MR表现,16,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,二 星形细胞瘤MR诊断 (一) 概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%,常发生在2050 岁之间,男性稍多。发病部位以胸颈段最多(占 75%),肿瘤往往累及多个脊髓节段,甚至可累及 脊髓全长。 病理:肿瘤起于脊髓星形细胞,呈膨胀性或浸润性 生长,与正常脊髓无明显分
5、解,肿瘤可发生囊变形 成空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内,76%为级, 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,17,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,二 星形细胞瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗,肿瘤由实性和囊性部分构成, 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号,在T2WI上 呈高信 号,且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化,并有延迟增 强现象,有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号,增强后无 明显强化,18,颈段脊髓内星形细胞瘤,19,颈段脊髓内星形细胞瘤,20,颈段脊髓内星形细胞瘤,
6、21,颈段脊髓内星形细胞瘤-增强扫描,22,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,23,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,三 神经鞘瘤MR诊断 (一) 概述 神经鞘瘤(又称雪旺氏细胞瘤)起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞,为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤,占椎管内肿 瘤的29%,可发生于椎管内任何节段,以颈胸段最多。 病理:肿瘤呈圆形,卵圆形或分叶状,常单发,少数可多 发,常累及神经后根,故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧, 肿瘤直径通常仅几厘米,有时较大易发生囊变,甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢,脊髓长期受压,常有明显压迹,甚至呈扁条状,伴 有水肿软化等。,24,第三节 椎
7、管内肿瘤MR诊断,三 神经鞘瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚,邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,25,神经鞘瘤MR表现-T1WI,26,神经鞘瘤MR表现-T1WI,27,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,28,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,29,神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI,30,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,31,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描
8、,32,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,四 脊膜瘤MR诊断 (一) 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位,占 25%,以3070岁多发,女性明显多与男性。 病理:脊膜瘤起源于蛛网膜细胞,80%以上发生 在胸段,颈段少见,腰1以下罕见,通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形,无蒂呈宽基底状, 以单发为主,直径在23.5cm,呈实质性。,33,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,四 脊膜瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内,呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号, T2WI上呈高信号, 少数可为低信号(与肿瘤易发生钙化有关) 3 增强扫描肿瘤呈明显强化
9、4 邻近椎体,椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号,34,脊膜瘤MRI表现,35,脊膜瘤MRI表现,36,脊膜瘤MRI表现,37,脊膜瘤MRI表现,38,脊膜瘤MRI表现,39,脊膜瘤MRI表现,40,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,五 转移瘤MR诊断 (一) 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见, 要段次之,颈段少见。临床上多见于老年人,疼痛是最常 见的首发征状,很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理:转移途径有:经动脉播散;经椎静脉播散; 经淋巴系统播散; 经蛛网膜下腔播散;邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方,可影响 椎体及附件, 但椎间盘不受侵犯;
10、恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构,但较少累及椎体。,41,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,五 转移瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎,椎体可有形态异常, 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块,硬 脊膜囊和脊髓受压变形,在肿块与脊髓之间见 一线样低信号(为硬脊膜) 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号, 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化,42,椎体转移瘤-横断面T1WI增强,43,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,44,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,45,椎体转移瘤-横断T1WI,46,颈段脊髓内血管畸
11、形,矢状T1WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区,47,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区,48,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区,49,颈段脊髓内血管畸形,矢状T1WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区,50,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号;T2WI上呈高 信号,椎体形态正 常。 本图为T2WI示病 灶呈高信号,51,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号;T2WI上呈高 信号,椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号,52,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号;T2WI上呈高 信号,椎体形态正 常。 本图T1WI为增强 扫描,53,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗,其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,54,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗,其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,55,MR诊断学全部结束,感谢各位的支持与配合 不足之处望能提出宝贵意见 谢谢!,56,