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1、正常心电图,1,1）是诊断心律失常的确定依据, 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具, 3) 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值， 4) 对电解质异常、药物作用的分析有帮助， 5) 其优点是简单易行，无创伤。,心电图检查的临床意义,2,心电图导联连接,3,心电图测量,4,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s 。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽 1mm、等于 0.04s即以25mm/s速度每个大正方形=0.2s，每个小正方形0.04s（40ms). 整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形,心电图测量
2、,一）心电图记录纸横直线的意义,5,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV. 即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV). 整篇文章心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,6,心电图测量,7,心电图测量,标准的定标信号,8,二）心率（Heart Rate HR）的测量,当节律整齐、走纸速度为标准的 25mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/ R-R或P-P间期（秒）,心电图测量,9,心率的测量,10,为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联
3、较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。 窦性心律的基本特征： 导联I和II的P波通常直立 每一个P波后面通常跟随一个QRS波 心率为60-100次分,心电图测量,三）节律,11,正常心电图,12,正常心电图 P波,1）P波：代表心房肌除极的电位变化； 2）P波的方向:、aVF、V4-V6向上,aVR向下； P波振幅：肢导0.25mV，胸导0.2mV ； P波时相:0.12s。,13,正常心电图,窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体； 由于他们有相对较少的 肌肉，因而产生一个单一的
4、小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25mV），P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12s）。,P波产生和正常值,14,P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立， aVR 导联则向下。 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。 窦性P波的特征 I和II导联直立 II和V1导联最清楚 V1常为双相波 时相3 个小正方形（0.12s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV）,正常心电图,15,II导联的P波通常比I导联明显,正常心电图,16,V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，
5、产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。,正常心电图 P-R 间 期,1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.120.20S。,P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。,P-R间期,19,QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10s），最多不能超过0.11s 。心室除极延迟如
6、束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。,QRS波,正常心电图,20,正常心电图 QRS 波,1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波,21,QRS波群命名示意图,22,ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1V3导联可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV； V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所
7、致的ST段抬高被称为“高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。 病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。,ST段,正常心电图,23,正常心电图 ST 段,代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ 抬高：V1V2导联0.3mV，V3导联0.5mV，其它导联0.1mV； 压低：任何导联的ST段压低都0.05mV；,24,正常心电图 T 波,T波代表心室复极的电位变化； T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下） T波振幅：一般应同导联R波的1/10， T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
8、,T波代表心室复极的电位变化； T波振幅一般应小于相应的1/8 R波幅度（但不应超过同导联R波的2/3），T波振幅很少超过 10mm； 心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；,T波形成和特征,26,T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。 V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。 对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。 T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅
9、是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。,T波形成和特征,正常心电图 QT 间期,代表心室除极和复极的总时间. QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离， 通常情况下QT间期应为0.350.44s，,QT 间期,28,QT间期随心率减慢而延长， 也随年龄增加轻度延长，女性QT间期比男性长； 通常情况下QT 间期应为 0.350.44s，不应超过相邻R-R间期的一半； 心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考虑心率的变化。,QT 间期,正常心电图,29,隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的T波，就可以避免这类错误。 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。,QT间期,30,低钾血症患者V1V3明显的U波,正常心电图 U 波,U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2V4导联最明显。,心 脏 电 轴,心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏。,33,34,
