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1、,诊断学绪论,2,诊 断 学（ diagnostics）,-绪论,诊断学绪论,是运用医学基本理论、基本知识基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科 是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。入门、基础、桥梁、钥匙,一.概 述,诊断学（ diagnostics）的定义,诊断学绪论,诊 断 学,为学习临床医学各学科奠定基础,连接基础医学与临床医学的桥梁,是打开临床医学大门的一把钥匙,诊断学绪论,二.诊断学的内容,病史采集 即问诊,实验室检查,症状（ symptom） 体征（ sign）,辅助检查,体格检查,诊断学绪论,病史采集（ history taking） 即
2、问诊（inquiry）,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程,定义,许多疾病经过详细的病史来集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断,诊断学绪论,症状（ symptom） 体征（ sign）,症 状,体 征,是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。,如疼痛.胸闷.恶心,定义,是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。,如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等,症状和体征可单独出现或同时存在,定义,诊断学绪论,体格检查 （ physical examination）,是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法,定义,通过体格检查结合临床表现
3、和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断,目的-收集有关健康的正确资料,诊断学绪论,实验室检查 （ Labratory examination）,是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法,定义,实验室检查结果应结合临床考虑,注意点,诊断学绪论,辅助检查 （ assistant examination）,如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用,诊断学绪论,近
4、 10年诊断技术显著进步 计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR,诊断学绪论,诊断学的学习要领, 指导学生如何接触病人 如何问诊, 运用视诊、触诊、叩诊、 听诊、嗅诊等物理检查方法 来发现和收集患者的症状和体征,得到诊断疾病的线索,提出可能发生的疾病,诊断学绪论,每个症状和体征,正常生理性、 功能性表现,异常病理生理改变,正常与异常的鉴别,初步鉴别诊断,诊断学绪论,与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别,诊断学中的诊断,临床诊断（ clinical diagnosis）,疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查
5、研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断,诊断学绪论,临床诊断的要求 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理学诊断或功能诊断 临床诊断的方法 （运用归纳法与排除法直接诊断、鉴别诊断、确定诊断）,诊断学绪论,学习诊断学的基本要求,1. 能独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。 4. 掌握心电图机的操作程序，
6、熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。 5. 能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。,第二篇 体 格 检 查 P71,教学大纲,第一章 一、目的与要求： (一)了解：进行体格检查时的注意事项。 (二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 二、教学内容： (一)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意
7、事项， (二)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 (三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。,定 义,检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断,体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法,病史采集,体格检查,实验室及特殊检查,临床诊断,以病人为中心，关心病人 医生仪表端庄，举止大方 站在病人右侧 光线适当. 环境安静 体检力求全面. 系统.
8、重点. 规范和正确 体检应按一定顺序进行. 重病人可调整 复查有助于补充和修正诊断 隔离、消毒,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,收集患者有关健康的正确客观资料,Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear,-William Osler,HOW TO LEARN,Learned with time and practice,熟练运用 结果可靠,丰富的医学知识 反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析,常用体格检查的器具,听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签,基本检查方法,触诊 叩
9、诊 听诊 嗅诊,视诊 Inspection,Inspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法,知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐,视诊内容： 一般状态和全身及局部体征,基本检查方法,视诊 叩诊 听诊 嗅诊,触诊 Palpation,Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法,适用范围：广，尤其为腹部,运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤,检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,浅部触诊法,特点：不产生紧张
10、或痛苦；可触及深度为1cm,浅部触诊法,是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。,适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张,触诊方法,适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上,深部触诊法,注意事项： 相互配合 位置适宜 手脑并用,深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变,双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物,深压触诊法：适用于压痛点的检查,冲击触诊法：仅用于大量腹水时,分类：,深部触诊法,深部滑行触诊,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,深部触诊法,双手触诊法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的
11、检查,深部触诊法,深压触诊法,用于压痛、反跳痛的检查,深部触诊法,冲击触诊法 又称为浮沉触诊法,用于大量腹水时肝脾的检查,基本检查方法,视诊 触诊 听诊 嗅诊,叩诊 Percussion,Percussion：,空气-组织比值 频率、振幅,用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常,适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无
12、胀大 4）有无叩痛,叩诊方法 1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异,正确的间接叩诊法示意图,不正确叩诊法,叩诊,叩诊方法 （2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变,直接叩诊法,清音 鼓音 过清音 浊音 实音,叩诊,根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为：,肺组织 空洞、气胸 肺气肿 肺实变 大量胸腔积液,直接叩诊 间接叩诊,方法,致密度、弹性、含气量及与体表距离,叩诊音 1）清音 正常肺部叩诊音 2）鼓音 叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹 3）浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常为
13、心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎 4）实音 叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大量胸腔积液或肺实变等 5）过清音 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 嗅诊,听诊 Auscultation,Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法,注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰,方法：直接听诊法与间接听诊法,基本检查方法,视诊 触诊 叩诊 听诊,嗅诊 Smelling,Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法,52,第二章 一 般 检 查,P78,教学大纲,第二章
14、一般检查 一、目的与要求： (一)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。 (二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。 (三)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。 二、教学内容： (一)详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。 (二)重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因,一般检查,一般检查： 为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以
15、视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查的内容包括： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。,55,第二章 一般检查,第一节 全身状态检查,全身状态检查,一、性别： 正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。 性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。,全身状态检查,1性别与某些疾病的发生率有关： 2某些疾病对性征的影响： 3性染色体异常对性别和性征的影响：,如：甲型血友病仅见于男性 SLE-多见于女性,肾上腺皮质肿瘤-女性患者出现男性化
16、,性染色体的数目和结构异常-两性畸形,全身状态检查,二、年龄 随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 年龄大小通过问诊即可得知 但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断,全身状态检查,三、生命体征（vital sign） ： 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。,体温,脉搏,呼吸,血压,生 命 体征,重点,全身状态检查,(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ：,口测法,肛测法,腋测法,正常值 36.3 37.2,正常值 36.537.7 ,正常值 3637 ,5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数,较口
