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1、常用消毒与灭菌知识,检验科：段弘,2017年6月28日,医院感染的特点,医院具备疾病传播的三要素：传染源：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会； 特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介, 污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、 医护人员的手； 易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。
2、院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代, 常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。,.消毒在控制医院感染中的作用,消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。 在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。 在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。 在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。,从传染病的观点看： 医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点, 因此，应做好随时消毒,和终末消毒。 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和
3、隔离,可减少医院交叉感染。,医院消毒物品的危险等级,一、高度危险性物品： 是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。 血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。 二、中度危险性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。 三、低度危险性物品： 虽
4、有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。,选择消毒，灭菌方法的原则,针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%
5、，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法 2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 5
6、、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： 选择消毒方法时要考虑： 一、消毒物品不受损坏， 二、是使消毒方法易于发挥作用。 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。,为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则：,1、要求购进合格的器材和药品， 2、选择适宜的处理方法， 3、保证消毒与灭菌的处理
7、剂量， 4、注意影响效果的因素， 5、加强效果的监测 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染,消毒灭菌的概念,1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。 3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水平消毒。 4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。 5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病毒。 6.灭菌剂：可杀灭一
8、切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。 7.消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。,对清洗重要性认识不足,彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步。 专用清洗消毒机，减少了感染机会,没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败,没有全面估计多种因素对消毒效果的影响，以致效果不达标,1.消毒对象负载有机和无机物的多寡，清洗的程度。 2.污染微生物的种类, 污染程度。 3.消毒剂的作用浓度、作用时间、作用环境( 温度-戊、湿度-O3、pH-氯 )。 4.被消毒物品的性状(表面光滑，粗糙，吸水性及对消毒因子的吸附性, 管道，关节缝隙、空气阻断等)。,消毒方法合理应用是控
9、制医院内交叉感染的关键,压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽灭菌或消毒。只有在条件不具备时，才用化学消毒剂消毒。,合理使用消毒方法的8条原则,1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌； 2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法； 3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒； 4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法 5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间； 6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应
10、采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间； 7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒； 8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。,含氯消毒液的配制及使用注意事项,含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。,一、消毒液的配制：,根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液 ：消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L
11、的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便；漂白粉：是含有效氯25左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,二、注意事项：,1、应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。 2、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。 3、消毒好的物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。 4、经配制的消毒液应当天用完。 5、消毒液应放在小孩拿不到的地方。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗1
12、5分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。,若要保证消毒剂的消毒效果，在使用中还应注意以下问题：,浓度：任何一种消毒剂都有它的最低有效浓度，若低于该浓度就失掉杀菌的能力。故在使用时，应根据有效成分变化来改变配制比例，只有达到杀菌所需的浓度，才能保证其效果。 温度：大部分消毒剂存在着不太稳定的缺点，因此在保存时不要放在温度较高或直接日晒的地方，室温下存放即可。 时间：这里指的是消毒时间，任何一种消毒剂或消毒方法都有规定的消毒时间，使用时要按照说明书上规定的要求去做，才能保证并达到消毒效果。,化学消毒剂的应用原则,（）坚持必须、合理、少用的原则；（）能用物理方法
13、的不用化学方法； （）效果不肯定的消毒剂不用； （）作用相同的消毒剂应以价格效果作为选择依据； （）了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。,影响化学消毒剂消毒效果的因素：,（）消毒剂的浓度与作用时间； （）环境温度与相对湿度； （）p值； （）有机物； （）表面活性剂和金属离子； （）微生物的数量。,影响化学消毒剂消毒效果的常见问题,（）过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好； （）选择不当：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有无腐蚀性不知； （）浓度不准：配制方法不对，保存不当； （）时间不足：达不到杀灭目标微生物的作用。,使用化学消毒剂应注意事项,1、掌握有效浓度方法及时间 2
14、、物品先去污染再浸泡消毒 3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度 4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开 5、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映,常见物理消毒灭菌方法,自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超声波消毒、热力消毒与灭菌、微波消毒与灭菌、电离辐射灭菌和等离子体灭菌。,医院空气消毒的方法,循环风紫外线空气消毒器消毒；静电吸附式空气消毒器消毒；紫外线消毒；臭氧消毒；熏蒸或喷雾消毒。,干热灭菌,适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金属等制品的灭菌。 160 2h , 170 1h, 180 30min 油剂、粉剂的厚
15、度不得超过.6cm，凡士林纱布条厚度不得超过1.3 cm。箱内温度降至0以下开启,戊二醛浸泡灭菌,常用浓度为3.4%碱性戊二醛；浸泡时间达10h；使用中必须用灭菌水冲洗干净浸泡物品；每日监测戊二醛浓度。,常用消毒方法,空气消毒方法： （1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。（2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。,诊疗用品消毒方法：,止血带消毒：最好高压灭菌或用浸泡在
16、500mg/l含氯消毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用 血压计、听诊器、听桶、打诊锤：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，如果不是传染病人的血液和体液用250mg/l含氯消毒剂浸泡。传染科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每周集中消毒一次。,氧气湿化瓶、螺纹管等消毒：冲洗用刷子刷多酶洗液泡冲洗500mg/l含氯消毒剂浸泡30min无菌水蒸馏水漂洗（一定没有水珠，如果有水珠用75%酒精冲洗一下就好了）无菌包装,.吸痰器的消毒 1、停机前，使用吸引管吸入少量的洁净水，以清洗管道的内壁。 2、停机后，倒空贮液瓶，用柔软的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反复冲洗，其中包括防溢流装置和各种管道。必要时，旋下溢流装置，分离其各部件（阀座与浮子架为三脚卡口连接）并拔下导向管，进行彻底清洗。 3、贮液瓶、瓶塞及各种管道每日用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。 如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯1000
