《外科手术病人手术部位感染监测登记表》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科手术病人手术部位感染监测登记表(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、外科一类切口手术部位感染监测登记表姓名 住院号 科室 联系电话:性别 男 女 诊断:1、 年龄 岁 2、 手术医生: 手术助手:手术名称: 手术日期: 麻醉类型:全麻 非全麻 是否接台: 是 否植入物:是 否 植入物名称: 手术持续时间: 分钟 术前使用抗菌药物: 是 否 药物名称剂量方法: 术前:T P R BP持续时间:只有术前1小时 2小时 1 日 2日 3日 4日以上围手术期用药名称剂量方式: 术后用药日数: 1日 2日 3日 4日 4日以上切口感染: 有 无 部位: 表浅 深部 器官/腔隙感染日期: 年 月 日其他医院感染: 有 无 感染部位:微生物培养: 有 无 微生物名称:调查者
2、: 登记日期: 年 月 日跟踪日期: 切口情况: 外科手术病人手术部位感染监测登记表姓名 住院号 科室 床号 联系电话性别 男 女 诊断 1、 年龄 岁2、 手术医生: 3、 手术名称: 手术日期: 切口分级:清洁 清洁-污染 污染-感染ASA评分 急诊:是 否麻醉类型:全麻 非全麻 是否接台: 是 否持续时间: 时间 分钟植入物:是 否 术前使用抗菌药物: 是 否 药物名称 持续时间:只有术前1小时 2小时 1 日 2日 3日 4日围手术期用药名称剂量方式: 术中用药次数: 术后用药日数: 1日 2日 3日 4日 4日以上术后用药名称剂量: 切口感染: 有 无 部位: 表浅 深部 器官/腔隙感染日期: 年 月 日调查者: 登记日期: 年 月 日