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1、1 脑出血患者的健康教育脑出血患者的健康教育 1、定义:定义:脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内血管 破裂引起的出血,约占全部脑卒中的20%30%,主要是与 高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形 破裂出血引起。与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、 吸烟等也有密切关系。脑出血的患者往往由于情绪激动、 费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,约有半数病人于 发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、 认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。亲属要对病人以理解、 支持、关怀,正确面对疾病并做好配合工作。 2 2、病因病因 1、冬秋季比夏季好发,这是因为冬天天气冷、血管收缩、 血压上
2、升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。 但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。 2、情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。 3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症 的诱因。 4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血 液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。 二、临床表现二、临床表现 1、运动和语言障碍:运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍 主要表现为失语和言语含糊不清。 2 2、呕吐:约一半的病人发生呕吐,可能与脑出血时颅内压 增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3、意识障碍:表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、 出血量和速度有关。在脑较深部位的短时
3、间内大量出血, 大多会出现意识障碍。 4、眼部症状:瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人;还 可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血病人在急性期常常 两眼凝视大脑的出血侧。 5、头痛头晕:头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一 侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。 头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。 治疗 四、治疗原则:四、治疗原则:为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防 治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死 亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息24周,保持安静,避免情绪激动和血 压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征, 注意瞳孔变化和意识改变
4、。 2.保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时 及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者: 直禁食2448小时,必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml 计 3 算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压512mmHg 或 肺楔压在1014mmHg 水平。注意防止低钠血症,以免加重 脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖 水平在69mmol/L 之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛 剂;便秘者可选用缓泻剂。 6.降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,
5、维 持35天后逐渐消退,可持续23周或更长。脑水肿可使 颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能 恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血 急性期治疗的重要环节。 7.一般来说,病情危重致颅内压过高,内科保守治疗效果 不佳时,应及时进行外科手术治疗。 三、护理措施护理措施 1 、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动,抬高头部5-30度。 2、 给预侧卧位,身体呈30度,头偏向一侧。 3 、禁食24小时,防止颅内压增高而引起呕吐。 4 、保持呼吸道通畅,减少和预防呼吸道并发症防止误吸, 吸痰是动作要轻柔,以免损伤气管粘膜,由舌后坠者应将 下颌托起或用钳子将舌拉出。 5、 给予吸氧
6、,防止脑缺氧。 4 6 、如病人的医师障碍逐渐加重,双侧瞳孔不等大,对光 反应消失,呼吸不规则,血压升高,脉搏缓慢,提示脑山 发生的可能,应尽早抢救。 7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血,腹泻肠炎, 呕吐咖啡样物质,应立即给予甲氰咪呱静注,禁食。 8 、在饮食上,病情较轻者,无意识障碍,无吞咽困难者, 应近普食或半流食,宜选择清淡食物,少食多餐,进食不 要过急,以免引起呛咳,因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊 之间,饭后帮助病人漱口或做口腔护理。 9 、昏迷或吞咽困难者,应给予鼻饲,鼻饲前先抽胃液, 检查胃管是否早胃内,是否有出血等,注意病人的消化情 况,出现付账,腹泻应了解有无低血钾或过多的
7、进食糖类。 5 5、健康教育及出院指导健康教育及出院指导 1、 饮食指导:昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食,防止 误吸引起肺部感染;尚能进食者吃些易消化吸收的流食或 半流食,喂食不宜过多过急,抬高床头;病情平稳后可吃 些普通饮食,但一定要限制盐的入量,每日食盐摄入量应 在25g,多食含纤维多的食物如:芹菜、韭菜等可促进肠 蠕动,防止大便干燥,每天保证充足的水量。 2、告知诱发因素:多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作, 少数在静态发病,气候变化剧烈时发病较多,起病前多无 5 预感,因此,应积极控制高血压,坚持服药、劳逸结合、 戒烟忌酒等。 3、病情平稳后即可抓紧早期锻炼,越早疗效越好。先做主 动运动,待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复 期后进行生活自理能力、语言、思维训练,不能急于求成, 要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼,以达到最佳康复 效果,早日回归社会。 4、出院指导:保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食 清淡、戒烟忌酒,养成良好的生活习惯,合理休息,适量 运动,遵医嘱按时按量服药,定期复查。高血压、糖尿病 病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖,了解血压情况 防止再出血,如有不适,及时就诊。