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1、多根多处肋骨骨折 病人的护理,查房主题,一、病案摘要,一般资料 ，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工 住院号00138795 因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫伤 3.胸腔积液 4.右侧气胸,一、病案摘要,护理评估 患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失 11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,
2、保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行,一、病案摘要,护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史,一、病案摘要,护理评估 饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗 休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来 排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼 嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒,一
3、、病案摘要,护理评估 担心疾病预后 缺乏疾病的相关知识 性格内向，不愿意与他人交往 家庭关系和睦 工作单位不固定，没有医保,担心费用问题,一、病案摘要,体格检查 T36.9 P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 体重卧床 神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ，双下肢无水肿,一、病案摘要,术前评分 疼痛评分5分 自理能力评分45分 Braden评分19分 下肢深静脉血栓评分11分 意外事件评分4分,一、病案摘要,术后评分 疼痛评分6-10分 自理
4、能力评分5分 压疮评分12分 下肢深静脉血栓评分13分 管道滑脱评分12分 意外事件评分6分,一、病案摘要,辅助检查,一、病案摘要,胸部CT（2017-11-07): 右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张,辅助检查,二、术前护理问题,二、术后护理问题,二、护理重点之生命体征的观察,1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理 2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆 3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰 4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分,二、护理重点之疼痛的护理,1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳
5、嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛 2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担 6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应,二、护理重点之胸腔闭式引流的护理,1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥,二、护理重点之饮食指导,1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛奶,鱼肉,牛肉等 2、鼓励
6、病人多饮水，1500毫升日，多吃蔬菜水果 3、指导病人养成定时排便的习惯 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物,二、护理重点之功能锻炼,1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝泵运动,避免下肢静脉血栓的发生 2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外 3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次,并适当延长时间 4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避免跌倒,三、护理评价,1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症 2、11-12患者未发生导管滑脱事件 3、11-11患者疼痛控制
7、在4分以下 4、11-15患者解大便2次 5、11-16患者睡眠5-6小时/天 6、11-16患者住院期间生活需要得到满足 7、11-16患者住院期间未发生压力性损伤,概况,肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿,肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 恶性肿
8、瘤发生肋骨转移 病理因素 严重骨质疏松,胸壁软化区的反常呼吸运动,反常呼吸,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸,处理措施,1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸 4预防感染：(1)应用抗生素
9、。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清,胸腔闭式引流的注意事项,1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm处，勿使引流瓶倒置，以免液体逆流入胸腔 2.保持管道密闭,切勿漏气 3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下34cm,保持直立位 4.搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入 5.引流管周围要用油纱布条严密包盖 6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤 7.严格无菌操作,防止逆行性感染 8.保持引流通畅 ,定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受压 9.观察并准确记录引流液的颜色,性状和量,拔管指征,1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,护理新进展,目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法,致谢！,感谢传道、授业、解惑的老师们 同时也感谢大家的悉心聆听.,
