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1、老年人及慢性病人的营养与饮食,山东大学 徐贵法,世界已进入老龄化社会,老龄化趋势,据联合国预测 2025年我国老年人口将达2.3亿， 接近2010年老年人口数量的两倍。 同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在悄然变化中。,未来几年，我国老年人口还将继续增加 老年人口是社会医疗需求的主要人群,我国疾病谱和死因顺位,脑卒中,恶性肿瘤,肥胖症,高血压,慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫生组织（WHO）报告，慢性病是至今世界主要死亡原因，导致了60%的死亡，其中80%发生在中低收入国家。,冠心病,骨质疏松,2020/11/15,5,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险
2、状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重 疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,老年人营养主要问题,1. 老年人某些营养不良和营养缺乏依然非常常见。 2 老年人许多慢性疾病发生与某些营养过剩有关。 3 营养不良和营养过剩并存。,营养与衰老,科学家并不将衰老看作一个由于时光流逝所带来的必然后果，而是将其看作一种疾病。与其它所有疾病过程一样，衰老可以被延缓或逆转。你可以在任何年龄阶段干预自己的衰老过程，这种行为永远都不会被认为太早或太晚。,延缓或逆转衰老的策略,中国老年人膳食指南,在一般人群膳食指南的基础上补充四条： 食物
3、粗细搭配、松软、易于消化； 合理安排饮食，提高生活质量； 重视预防营养不良和贫血； 多做户外运动，维持健康体重。,美国70岁以上老年人膳食指南（Tufts 大学）,抗氧化作用营养素和抗氧化食物,抗氧化营养素：VitE、VitC、VitB2、-胡萝卜素、硒、辅酶Q 抗氧化食物： 鳄梨，含有丰富的谷胱甘肽和钾。 草莓、木莓、酸果蔓的果实，含花青素。 菜花，含丰富的吲哚。 卷心菜，含吲哚-3-甲醇。,胡萝卜，含-胡萝卜素 柑桔类水果，含-胡萝卜素，VitC 葡萄，含葡多酚 洋葱，含硫化物 菠菜，含-胡萝卜素 西红杮，含番茄红素 海鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼等），含N-3脂肪酸 大豆，含大豆异黄酮,地中
4、海膳食模式金字塔,单不饱和脂肪酸（MUFA）,克里特岛人群脂肪摄入占热能的40，但冠心病罕见。与摄入橄榄油有关。 MUFA降低TC，LDL，但不降低HDL。,Dr. Elaine B Feldman,在J. of Clinical Nutrition评论说：对于那些体重或BMI接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳食中相对自由的食用MUFA也许是最适宜的。这种选择将提供既美味，又适合心脏健康的膳食.,全谷物营养,全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麸皮，胚芽和胚乳，全谷物应包括：大麦，小麦，糙米，玉米，黑麦，燕麦，高粱，小米，荞麦。不包括豆类，薯类。,营养素在全麦面包
5、和普通面包中的比较,中国对全谷物食品的推荐,中国居民膳食指南提出食物多样化，粗细搭配。 美国对全谷物食品的推荐：2010年版膳食指南中提出，在摄入的所有谷物中，至少一半是全谷物。,素食者及素食主义,1、素食者类型：蛋乳素食者 乳素食者 纯素食者 2、素食主义很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生态学、环境污染、反主流文化等。 3、素食对健康有一定好处，基督教安息日基督降临教派，自愿吃素食，癌症、心血管病发病较低。 4、严格的素食主义者会有许多营养问题，不鼓励。,心脑血管病人的营养 与饮食,中国心血管病报告发布 农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平 2011年8月12日, 公布了2010年
6、中国心血管病报告。目前估计在我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者数已达2.3亿,每年有300万人死于心血管病。 卫生部心血管病防治研究中心,报告指出： 我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍呈增长趋势。 与2002年相比,2008年城市冠心病死亡率上升2.31倍,农村上升1.88倍。 城市急性心梗死亡率上升2.40倍,农村上升2.84倍 农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超过了中小城市水平,中国高血压防治指南（2010年修订） 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 我国18岁以上
7、成人高血压患病率18.8%，约占全球高血压总人数的1/5。,发达国家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低 我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋,人群分布 1年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代,2. 职业分布 精神紧张或注意力高度集中者多发 脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2:1。,高 脂 血 症 的 营 养,31,血脂异常,(1.6亿),%,32,血胆固醇与冠心病死亡,mg/dL,(
8、2.59),(3.88),(5.17),(6.47),(7.76),mmol/L,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。 2）内源性：脂质代谢异常， 如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,二. 单纯性高胆固醇血症 胆固醇 220mg/100ml,5.7mmol/L 甘油三酯 200mg/100ml,2.3mmol/L,饮食治疗原则： a. 限制胆固醇的摄入 轻300mg/日， 中、重200mg/日 b. 限制脂肪的摄入 限制动物性脂肪 适当植物油， P/s1.52.0,c.除非合并有肥胖或超重，总热能 及碳水化合物的摄入不必限制。 蛋白质也不必限制。
9、d.增加膳食纤维摄入 e.增加有降胆固醇作用的食物摄入： 葱、大蒜、香菇、木耳、草头、 大豆及制品,三. 单纯性高甘油三酯血症 甘油三酯2.3mmol/L, Ch5.7mm0l/L,饮食治疗原则： a.限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。 b. 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）, 忌吃砂糖、水果糖等单糖类。 c. 中度限制胆固醇，300mg/日。,d.适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食 脂肪摄入量一般不限制过严， 占总热量30%。 f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。,高 血 压 的 营 养 治 疗,4. 病因与发病机理 病
10、因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。 发病机理： 遗传环境综合因素作用 5. 临床表现： 缓进型（轻型）、急进型（恶性）,高血压对血管的影响,高血压对心脏的影响,高血压对脑组织的影响,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的 慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心 引起心脏病发，心脏扩大 脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风 肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,6. 饮食防治的原则 a.限制钠盐,适当补钾 急进型：Na12g/day,一般6g.。 选择含K丰富的食物， 调整Na/K比值，Na/K23。 b.控制
11、热能摄入， 维持体重在正常范围。,c.适当补充钙、镁，防止低镁血症 d.适当限制脂肪与胆固醇： 产热量30%，P/S11.5， Ch300mg/日 e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。 适当增加膳食中的Zn./Cd比值 Zn可对抗Cd的不利作用,f.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、 大豆蛋白可防脑卒中发生。 g.补充多种维生素（VB族、VC）， 多吃海产品(I)，饮食清淡。 h.劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶,酒精与血管功能 适量的红葡萄酒摄入能有效防止 心血管疾病的发生 10的高血压因过量摄入酒精造 成，每天喝酒超过60ml（白酒） 高血压的发生率明显增加 3.建议减少饮酒量,体重与血压 肥胖者
12、更易患高血压 腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强 体重下降或体脂水平下降可使血压下降,小结：低盐、低热能、低脂肪 （P/S比值高）、低胆固醇、 有丰富维生素、不饮酒、戒烟。,7. 降压食物简介： a. 芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。 伴有充血性心力衰竭以不吃为佳. b.荠菜： 性甘凉，有清热、止血、降压等作用。 含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。 c.马兰根：性甘寒，有清热、止血 作用。,d.玉米： 性甘平，有利尿、止血和降压作用。 玉米须20g、决明子10g、甘菊花6g，开水冲汤代茶。 e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的
13、作用。 f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。 g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。,冠 心 病 的 营 养 治 疗,冠心病的血管粥样斑块,一.概述： 心绞痛、心肌梗塞 1. 病因：与脂质代谢紊乱有关 主要危险因素： 高血压、高脂血症、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神紧张、 家族史等。,2. 主要危险因素 高血压 收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险 血压愈高，动脉粥样硬化程 度愈严重，愈易发生心肌梗 塞或冠心病 开始患高血压的年龄越早， 以后患冠心病的危险越大, 高血脂和高胆固醇血症 人群血清总胆固醇水平与冠心 病的发病率和死亡率成正比 胆固醇在体内形成脂蛋白： 低密度脂蛋白
14、胆固醇（LDL-C） 沉积形成斑块动脉硬化 冠心病, 血清总胆固醇（TC）/高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早, 发生冠心病的危险性越大.,超重和肥胖 体重增加10%,冠心病危险增加38%; 体重增加20%,冠心病危险增加86%。 糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。, 生活方式 吸烟 a. 烟中尼古丁造成血管收缩 b. 烟雾中CO造成心血管损害 c. 吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系 d. 戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低, 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳
15、食纤维等。 体力活动, 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。,三. 冠心病饮食防治的原则： a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。 b. 限制脂肪摄入量,控制在20 S:M:P1:1:1，P/s1-2 胆固醇 300mg/日,c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。 d.充足的维生素VC、VE、B族， VD400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物，
16、 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。,糖尿病的营养与膳食,2007年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国,糖尿病患病人数（百万）,截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者,我国糖尿病呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,流 行 特 点,患病率急剧增加 以型糖尿病为主 有大量糖耐量异常者 发病年龄年轻化 增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家,正常人血糖的来源,1. 食物中的CHO 2. 肝糖原的分解 3. 糖原异生（Pr、F、乳酸）,正常人血糖的去路,血糖去路,氧化分解,合成肝糖原,合成肌糖原,转变为脂肪,构成细胞组织,胰腺细胞,胰岛素分泌,血糖增高,各种原因,肝脏合成糖原,合成核酸、蛋白质,血糖下降,转化成三酰甘油
