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1、经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理,沈珺楚,概述,经皮冠状动脉介入治疗,围手术期护理及术后康复指导,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,冠心病（coronary heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。,部位,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动,性质,心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3至
2、5min内逐渐消 失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。,持续时间,心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油不可缓解。,缓解方式,体力劳动 情绪激动 饱餐,寒冷 吸烟 心动过速 休克,诱因,.,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 冠脉CTA,动态 心电图,心电图,.,经皮冠状动脉介入（PCI）,.,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅
3、。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,经皮冠状动脉介入治疗,.,1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？,禁 忌 症,1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变,
4、主要穿刺操作方法,桡动脉 肱动脉锁骨 下动脉头臂干升动 脉主动脉根部左右 冠状动脉口（主要） 股动脉 腹主动脉 降 动脉 主动脉根部 左 右冠状动脉口,.,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,.,术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.桡动脉 止血器加压包扎，每隔1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿
5、胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,6.经股动脉穿刺者，观察足背动脉搏动（与侧肢体比较）12h后可指导患者向对侧翻身，24h拆除加压器可下床活动。,.,术后护理,.,术后护理适量饮水,1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。,2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,.,术后护理,饮食不宜过饱，清淡饮食,
6、遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。,.,冠心病的预防,急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防防复发。,.,改变生活方式,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,.,健康饮食,低胆固醇、低脂 低盐 低糖,多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物,.,控制高血压、糖尿病,高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。,.,按时服药,一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。,.,定期坚持门诊随访、术后复查,1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防。 2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查,.,谢 谢,
