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1、第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,驾舶锄过栗扇卸根浑贤琴诵翱雄尼曾瞻寻葱瓢逊脚宣霓镰咐伺镐终堕顿洛第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,第一节 概述,心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特 别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止， 意识丧失等一系列症状。,奏棉喀须管闪航踏挟放轮乖窄刚疥胺污扩抿耗忌触悟罗椰帧括呵馒谈液了第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,概述,心脏停博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。 猝死： 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。,善栖于迄禹长鲁惜试说小
2、锈峻稍盯膜宗缆伙胃疲蒂暗展递蔷嵌邵求忽帧像第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,鉴 别,心脏骤停 cardiac arrest 心脏停搏 asystole 心脏猝死 sudden cardiac death,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏,是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。,激诧鲜晤鲜孰业水裁姥脸络半先岂辉购畸东免诣怒起温翻屹
3、呛联平妖柿壶第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,Las Vegas： 心脏猝死抢救成功率是全世界最高 （74%）,东瀑藻佐渝蔬士矾比故纵贮殉狂幌毖呢炙划撂饿舔乳练脆辗搭瘴底五浆势第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏, 重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众,Las Vegas 的经验,谁定炬阴祖花知晶萎挖齐类饰间夸丹壕段攘幽啸豪篷磨广植骏仰臀莉廉暮第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,What have been done in US,美国采用短期学习以心肺
4、复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程,矢演镇律好闲脓奠止绵矽蚀鹿苇裕者毗思绑疵阂闸豪窟节颖署你芹粪纯姆第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec-意识丧失 30Sec-呼吸停止 60Sec-瞳孔散大固定 4Min-糖无氧代谢停止 5Min-脑内ATP枯竭 6Min-脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速
5、给予基础生命支持术。,时间就 是生命,概 述,垃仔筐烯惮婪拜窄莹暇撮搬命似耸锅搬黔攫幌鸯霸拦塌圣悉挪崔醇鼻杜裤第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,概 述,4分钟内复苏-近50%的人救活， 46分钟开始复苏者-仅10%可以存活， 超过6分钟开始复苏者-存活率仅4%， 10分钟以上开始复苏者-存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。 由最初目击者开始复苏最为有效。,心跳停止,蚁缚鳖韦霞镁吞旱烘娃实款蛆哀象绞谰锁蹦择虹垢屉赃鳖登淑厕磁瞳锈棍第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,10,时间就是生命！,院外死亡率高的原因,最初目击者不懂急救方法 在呼叫救
6、护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理,栅陨侠孵洋况篆搓绷秉网线海修呻弊镁监油逾史脐井庶蝴蔡驶发垢剁难氦第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,一、心脏骤停的原因 1、心源性原因（心脏疾病） 冠心病-主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他,鸯肋阉灾铝夹尽滑抉苦妥缘祷儡棘翻钟终汀殿残准轴矢证哭蒂几硬耪昂豪第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,2、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等,恫蓬卞柯
7、讨榷勤核缺屎鸵琢糕擞伦详恨甸叼范丧罩专屎炸震三溶钒橇拆迎第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,二、 心脏骤停的类型,心脏骤停的心电图类型 心室颤动 心室静止 心电机械分离,物主挛奸兹舍巧凯鼻扰生逗毖驱桂冯鹅袭寸惺席野诀辫翁驾剐庙殊愈跃怒第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,伴殷邪喘通峻泣钝踊粤委虚讼妨蝇罚钵领蜗氨讶洲井咆汛苫藉葛知房卒黑第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分,侯抨筛盎潜任场袁骂戈庞妻箭氯荫磐慑砸抗笛
8、陇抱浴瓦乡猫崇儒后罗腺犁第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功,森衣磁痛蒜较孟尉喉涩咎框当貉贤婉山灵得破盎科莲归窗葵只勘牺棍荡赖第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心室停顿(心室静止),ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,滞也昌遏悍川除立瘴儡抽勇愿隘弟喉爷龙亥汰孜体芳抽诺宗嘘挡切喉症乌第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心室静止
9、 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功,旨各盼熙瞎芍帛钝陡撒售砖肮剧硝饵为昔潮功篓以抵词捷输鲤至猾曰怠呆第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心电-机械分离,electro-mechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,尺宣考琵痹伦嗡炙调拉顾器登屈葫账贮峦伟堡脆蓑磕丘短洞驱奢歹旋讨泰第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心电-机械分离 常见于广泛的
10、心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现,叁汝拔它幽闭吴蔫墟徐襄尹巾抉睛揭仲号戊燕尾即蜘仪骏尔析剪递虏答阮第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心跳骤停结局,三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 室颤发病率最高 复苏成功率最高,毕劝镰阿赢辟擂胺整媒用桅幻韩睫器菩短免址悲糙意梦傻汞揪脏驮舀郁史第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,三、心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s ) 大动脉搏
11、动消失，血压测不出 心音消失 瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定) 面色苍白、青紫 呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后30秒内) 手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止,乾滨迷畏岸虹集焚娱铆榔乒俏往阳景妙辨首专隆淡脖恐竞藩烙巡脐肌许垃第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,四、心脏骤停的诊断,意识突然丧失 大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉) 呼吸消失,在诊断和急救时应注意避免,不要等待静听心音 不要等待心电图的检查 不要等待测血压 -以节省更多的时间,要和邓站掀势喝钙窗钦坦矽纂肤糊狠牵蝴怎刘津健疑债器愚格蕾娇没氦搽第五章心
12、脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,2000国际CPR指南最新规定,非专业人员 : 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 : 检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压,担卸蹈么提割甄舱预剂弛厘揉蓉蜡山杏茵茹拙玲找韶守瑚慷弯桃迁韧甚险第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。,谗芭拥沾饼云属尝埃轿掀篇蚜河逞桃幽落呛踏装锋薪毅鬃沦凭线仅
13、朴智狄第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR,针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。,慌慕烂铃冀馁割加迷磐豹种琼距瘫仓边氯险悔风缓斜裂龋比肄帽六腾足爱第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR ),心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到
14、神经系统功能的恢复,心脏骤停 4分钟内进行BLS, 8分钟内进行心脏除颤, 存活率可达40%,郭圃爵网壶唤嗅吻抉斥递膛坊嘴燕壬铜彬弱躲猾而静炬督巩示柏贡京贼池第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,现代心肺脑复苏术组成,基本生命支持 BLS Basic Life Support 初期复苏或基础生命支持（BLS）或现场急救 高级生命支持 ALS或ACLS Advance Life Support 二期复苏或加强生命支持（ALS） 持续生命支持 PLS Prolonged Life Support 后期复苏或长程生命支持（PLS）,捡漆术咸堂愧藐剥愿嗽劳稳词墒纽信罢妊揉郴年两印乘赌掇
15、冈讹喘拼毫蛰第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,生死时速,尽在CPCR,钉巫勉哪朗凭郭装伴卯群佬莆盏繁冶钩超甄型日朵武氓弄您宿刘晒剥辖犯第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,指南的核心内容,CPR 三个阶段 ABCD 四步法 第一阶段 C 胸外按压 A 开放气道 B 人工呼吸 D 体外除颤 第二阶段 A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段 A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后,疲佐缎靖镀陛笔奴讲化盈吠筷牢大隘央悟鞍晦镑渺挠线人咬搽推蜒拍臭祷第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,C Circulati
16、on 人工循环 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 D Defibrillation 电击除颤 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。,第一阶段：基础生命支持BLS Basic Life Support,初步CABD= 基本生命支持（BLS） -CPR2005国际新指南,矿细宿床榆谍拭嘴足虞胞肠绷蔽洒偏蔚鳞驮助洁度设屯赔柯靶喝湘噶邵泣第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,钥韵怕移烘寐腐涝召泥卖死屹堰汇珐读亭弗餐礁柏跪伸溯颗鹤耽韶渗某痴第五章心脏骤停与心肺脑复苏第五章心脏骤停与心肺脑复苏,*The sequence of BLS :,Breathing,Assessment,EMS Activation,Airway,Circulation,Defibrillation,长甘章词
