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XX医院疾病诊断证明书 存根姓名 性别 年龄 门诊或住院号： 地址或单位： 电话：病情摘要：诊断：医嘱及建议：医师签名： 年 月 日注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名XX医院疾病诊断证明书姓名 性别 年龄 门诊或住院号： 地址或单位： 电话：病情摘要：诊断：医嘱及建议：医师签名： 年 月 日注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。
