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1、Medical Management| Hospital Management Forum | Feb. 2014 Vol.31 No.226强职工关怀慰问，坚持厉行节约、廉洁自律和加强干部责任追究等十二条内容。围绕精神抓医改，围绕医德抓提高，围绕风险抓防控，围绕服务抓满意，围绕禁令抓落实，公立医院只有不断创新，开拓进取，拓宽思路，用新的发展的眼光和管理创新的思维来谋划医院的建设，用新的管理创新理念指导医院的建设实践，用新的管理创新办法来改进医院的具体业务工作，打造创新型医院，才能在医疗市场格局中保持重要地位。绍兴市人民医院重视医务人员的人文素养培育，自下而上提炼出医院的核心价值观，不断完善医
2、德考评系统，引导员工树立正确的价值观。没有效率的医院是对社会资源和医疗卫生资源的极大浪费。近年来，我院从院长到科室领导突出强调降低平均住院日的重要性，全院平均住院日连续下降，在病床使用率不变的前提下，增加了出院病人数，大大减轻了病人住院难的问题，使医院成为一所更加富有效率的现代化医院。参考文献1 李雪梅，张志毅 . 适宜控制医院平均住院日的实践与探索 J. 中国医院管理，2013,33(9):50-512 席峰，王飞 . 某三级甲等综合性医院平均住院日调研结果分析 J. 新疆医学，2013,(5):123-1243 白莉萍 . 上海医改：不停步、不跃进、稳步小跑 J. 医院领导决策参考，201
3、3,(19):29-314 朱恒鹏 . 医改大胆往前走 J. 中国医院院长，2013,(3):88-90医护工作站噪声改进的实践探讨Practice Discussion on the Noise Improvement in Medical Workstation钟可芳 ZHONG Ke-fang 周菊珍 ZHOU Ju-zhen 王玉巍 WANG Yu-wei 季邦菊 JI Bang-ju 王惠 WANG Hui目的 探讨品管圈在降低医护工作站噪声中的应用效果。方法 成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具对医护工作站噪声管理存在的问题进行分析，提出改进对策，并将改进前后状况进行比
4、较。 结果 医护工作站日均噪声分贝指数，由改善前的 78.9 分贝降至改善后的 60.6 分贝，下降 18.3 分贝；医护工作站日均声源频率，由改善前的 388 次下降至改善后的 169 次，下降了 219 次，下降幅度为 56.4%。结论 通过品管圈活动大大降低了医护工作站噪声分贝指数及声源频率，有效地控制了噪声，营造了安静、舒适、和谐的住院环境。Abstract: Objective Explore the effect of quality control circle in reducing noise in medical workstations. Method Set up qu
5、ality control circle. Through the work steps of quality control circle, analyze the problems in noise management in medical workstation by means of quality management tools, propose countermeasures and further compare the changes. Results The average daily noise decibel in medical workstation droppe
6、d from 78.9 to 60.6 after improvement; The average daily sound source frequency in medical workstation dropped from 338 times to 169 times, falling 56.4%. Conclusion Quality control circle increasingly reduce the noise decibel and sound source in medical workstation, which effectively control the no
7、ises and build a peaceful, comfortable and harmonious inpatient environment.关键词 Key words：品管圈 Quality control circle；噪声 Noise；质量管理 Quality management作者单位：绍兴市人民医院 Shaoxing Peoples HospitalEmail: 医院应该是非常安静的场所 , 但是如今这种安静的环境已 经遭到破坏，白天的平均声级是72分贝,而晚上的噪声也平均是60分贝1。针对噪声管理中存在的不足，通过品管手法加以分析、改善，取得了良好的效果。现将具体做法与
8、体会报医疗管理27医院管理论坛 | 2014 年 2 月 第 31 卷 第 2 期 | 告如下。资料与方法 由医院品质促进委员会讨论，以噪声管理为主题，确定呼吸内科、肛肠外科、手外科、乳甲科四个科室合作开展噪声控制。四个科室合计开放床位192张。在遵循5W（ho、When、 Where、What、Why）原则的基础上，对四个科室2013.04.10-04.16医护工作站的噪声使用统一分贝测量仪进行测量，应用医护工作站分贝及声源频率查检表进行记录，测量频率为 07：00 21：00 时间段每半小时一次，21：01 06：59时间段每一小时一次，由医护工作站护士负责测量记录。共收集 1064 次医
9、护工作站噪声分贝数及声源频数。表 1 改善前医护工作站噪声（分贝）科室 测量时间 科室噪声 测量时间 科室噪声呼吸科 05:0023:00 78.89 24:0004:00 44.97肛肠科 05:0023:00 80.54 24:0004:00 46.40手外科 05:0023:00 76.05 24:0004:00 47.10乳甲科 05:0023:00 80.12 24:0004:00 47.93本次活动开始后共测量收集了噪声改进前的数据，在对1064个医护工作站噪声测量数据进行分析后，选择05：00 23：00 作为医护工作站日噪声分贝改善重点时间段，见表 1，医生、护士、陪客、呼叫铃
10、四项为医护工作站声源频数改善重点，见表 2。表 2 医护工作站声源频数表（次）科室 医生 护士 陪客 呼叫铃 电话铃 打印机 关门声 车轮声 其他 合计肛肠科 119 207 258 170 21 0 15 39 18 847乳甲科 112 243 129 158 10 0 5 10 5 672呼吸科 83 166 167 191 49 42 47 37 17 799手外科 120 210 223 160 67 35 45 33 16 909合计 434 826 777 679 147 77 112 119 56 3227百分比 % 13.45 25.60 24.08 21.04 4.56 2
11、.39 3.46 3.68 1.74 1001. 测量分析指标医护工作站日均噪声分贝指数：是指使用统一分贝测量仪器每天在医护工作站分界点为中心点所测得噪声分贝数的平均数。计算公式：日均分贝指数=每次所测得分贝指数总和/总次数。医护工作站日均声源频率：是指4个科室平均每天所测得的声源频数的平均数。计算公式：日均声源频率=每天所测得声源频数总和 / 总天数。2. 噪声测量方法分项噪声的测量方法为：与发声源相距1米测量噪声，为尽可能减少干扰因素，均选择晚上比较安静时测量。从表3中可以得出，导致噪声高的分项原因主要有大声呼叫、呼叫铃、移木椅、开关柜门、医生谈话、护士谈话、电话铃和打印机。遵循80/20
12、法则将改善重点确认为以上8项，因打印机为完好状态，故不列入改善内容。3.噪声声源分析。采用头脑风暴，针对声源频数高的结果寻找一次原因、二次原因、三次原因，全体圈员共罗列出48条三次原因，通过护士、呼叫铃、陪客、医生4张特性要因评价表，重要 5 分，一般 3 分，不重要 1 分进行要因圈选，根据80/20原则确定15条为要因。再通过“三现原则”，即现场、现物、现实进行400次真因验证，其中，病区环境标识不明确、陪护制度未落实、护士宣教不到位、护士聚集护士站、二级护士站物品配置不到位、床边工作制未真正落实、输液时间未控制好、输液顺序未安排好、医生与家属谈话告知未利用洽谈室，以上9条占声源频率发生原
13、因的84.0，列为真因。表 3 分项噪声查检表项目 呼叫铃 移木椅 开关柜门 医生谈话 护士谈话 电话铃 大声呼叫 打印机 车轮声 其他平均分贝 79.6 85.3 72.5 83.2 76.8 71.3 90.1 53.1 52.3 52.2选定 4 2 6 3 5 7 1 8 Medical Management| Hospital Management Forum | Feb. 2014 Vol.31 No.2284. 噪声改进目标设定日均噪声分贝目标值设定依据文献A查证设定为60分贝，根据圈能力的评定结果将噪声改善能力定为 63.2%。日均声源频数目标值现状值改善值现状值（现状值 改善
14、重点 圈能力） 388 （3880.840.63）205改进对策全体圈员依据经济性、效益性、可行性三个项目进行对策选定，确定以下可实行对策：1.降低噪声：（1）病区入口及走廊醒目区使用安静标识。（2）呼叫铃调至 1 档，电话铃声调至小档。（3）椅子脚使用控噪套。（4）柜门、抽屉使用控噪贴。（5）在柜门抽屉上张贴“轻开轻关 ”温馨提示。（6）对陪客实行手势干预。（7）避免远距离呼叫，使用醒目的护士去向牌。（8）轻言细语，设定谈话最佳控噪距离为 1 2 米内。（9）取拿物品轻拿轻放。（10）护士以身作则，护士之间相互提醒，加强控噪意识，护士长积极干预。2.降低声源频数：（1）做好入院环境及陪护等宣
15、教，逐条宣教到位，告知陪护制度。告知每床只限一名陪客。查房时间及午休时间限制会客。（2）健教手册下注明：噪声有害健康，请保持安静。（3）设计并使用醒目的科室以及床号指示牌以方便指引。（4）文明礼仪回答陪客询问。3. 减少护士声源：（1）充分利用二级护士站、合理配置物品，以缩短护理半径，减少护士往返护士站次数。（2）落实床边工作制，每个责任护士分管8个病人，全面落实病人治疗、护理及宣教。4.减少呼叫铃声源：（1）加强输液巡视，控制输液速度与时间，合理安排输液顺序。（2）使用智能输液监视系统，在一级和二级护士站均能了解输液剩余量及输液故障。5.减少医生声源：积极保护病人隐私，充分利用洽谈室与病人或
16、家属进行谈话告知。结果采取改进措施后，又按照改进前的方法与步骤测量了1064 次医护工作站噪声分贝数， 05：00 23：00 医护工作站改善重点时间段为60.6分贝，下降18.3分贝，见表4。各分项噪声：大声呼叫、移木椅、医生谈话、呼叫铃、护士谈话、开关柜门、电话铃分别下降 29.3、31.1、11.4、17.1、16.0、16.0、8.2 分贝，见表 5，医生、护士、陪客及呼叫铃噪声四科合计日频率 169 次，下降了 219 次，累计频率下降了 7.5%。表 4 医护工作站噪声对比项目 天数 测量次数05:0023:00平均分贝24:0004:00平均分贝改善前 7 1064 78.9 46.6改善后 7 1064 60.6 40.2表 5 分项噪声对比（分贝）项目 大声呼叫 移木椅 医生谈话 呼叫铃 护士谈话 开关柜门 电话铃改善前 90.1
