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14日内去过新发地、京深海鲜市场和松榆里市场信息调查问卷Q1：姓名 _ Q2：所在部门 _ Q3：您的现居住地区 东城区 西城区 朝阳区 丰台区 石景山区 海淀区 顺义区 通州区 大兴区 房山区 门头沟区 昌平区 平谷区 密云区 怀柔区 延庆区 其他地区 Q4：您从5月30日（含）起是否有前往过“新发地、京深海鲜市场和松榆里市场” 是 否 Q5：您具体去往以下三地中的哪个市场 新发地市场 京深海鲜市场 松榆里市场 Q6：您具体前往的具体日期 _ Q7：您是否有发热等症状 是 否 Q8：您是否已就医 是 否 Q9：您是否进行隔离观察 是 否 Q10：您从5月30日（含）起是否有接触到访过“新发地、京深海鲜市场和松榆里市场”的公司客户、家属或朋友 是 否 Q11：与您的关系是？ 客户 伴侣或家人 室友 朋友 其他 Q12：如是客户，在公司内还是公司外见面？（如与客户有接触此题必填） 公司内 公司外 Q13：与您接触的人员具体去往以下三地中的哪个市场 新发地市场 京深海鲜市场 松榆里市场 Q14：与您接触的人员前往的具体日期（年-月-日） _ Q15：与您接触的人员是否有发热等症状 是 否 Q16：与您接触的人员是否就医 是 否 Q17：与您接触的人员是否进行隔离观察 是 否 Q18：备注（如有其它情况，在表中未有提及，请将填写在备注处） _
