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1、第五节 和解剂,具有和解与调和作用,主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂,以及表里同病的方剂,统称和解剂。,概念,适用范围,肝脾不和、肠胃不和,分类,调节寒热,表里双解,调和肝脾,和解少阳,邪气在表未入少阳者忌用 邪已入里阳明热盛者忌用,使用注意事项,一、和解少阳,功用:和解少阳,适用:邪在少阳胆经,胸胁苦满 寒热往来,胸闷心烦,不欲饮食,脉弦。,常用药物:柴胡、青蒿、黄芩。,代表方剂:小柴胡汤、蒿芩清胆汤,太 阳 (表) 汗 法,少 阳 半表 半里 (三禁) 和 法,太 阳 (表) 汗 法,麻黄汤 桂枝汤,麻黄汤 桂枝汤,三承气汤,柴胡(八两)24g,和解少阳,君,黄芩(三两)9g,清泄少阳之热
2、,臣,人参(三两)9g,补益中气,佐,半夏(半升)9g,降逆和胃止呕,佐,炙甘草(三两)9g,调和药性,使,二者合用,一散一表,散不透表,清不走 里,恰入少阳,和解(清解)少阳之邪,补气以祛邪;扶正以御邪,组 成,小柴胡汤伤寒论,生姜 三两6g,调和表里,大枣 四攻,生姜和胃止呕助半夏,佐,大枣助人参益气补脾,助甘草和药性,和解少阳,功用,1.少阳证:往来寒热,胸胁苦满,默默 不欲饮食,心烦喜呕(四大证),口 苦、咽干、目率、脉弦,共八大证。 2.热入血室:月经适断,往来寒热。,主治,小柴胡汤歌诀,方歌: 小柴胡汤和解供, 半夏人参甘草从; 更用黄芩加姜枣, 少阳百病此为宗。 趣味记忆:生芹菜
3、炒大虾仁。 (生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参),青蒿6g,黄芩9g,清透少阳邪热,清胆(少阳)热,清热燥湿,君,君,半夏5g,竹茹9g,燥湿,降逆和胃,清热利湿,臣,臣,滑石9g,青黛2g,清热利湿,清肝胆之热,臣,甘草1.5g,组 成,蒿芩清胆汤重订通谷伤寒论,功 用,主 治,湿热郁遏少阳(少阳湿热证)。往来寒热,寒轻热重,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,吐酸苦水,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数或弦数,或右滑左弦。,清胆利湿,和胃化痰,茯苓9g,健脾利湿,臣,枳壳5g,陈皮5g,理气以助祛湿,佐,方歌:蒿芩清胆枳竹茹, 陈夏茯苓碧玉途; 热重寒轻痰湿重, 胸痞呕恶总能除。
4、趣味记忆:皇陵青竹,半壁植皮。(黄芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳壳 陈皮),蒿芩清胆汤歌诀,蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,和解少阳主治少阳证同用黄芩、半夏,伤寒邪入少阳,化热较轻,故重用柴胡;中气虚故用人参。湿热郁遏少阳,热重于湿,故方中清热之力偏胜,用青蒿清透少阳之邪(而不用柴胡),青蒿芳香有化湿作用,清热之力大于柴胡。,湿阻气机,故加枳壳、陈皮理气,又助祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有清胆利湿,主治则见少阳之八大证外,更加湿热而热多湿少之象,如寒轻热重,呕吐酸苦,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数等。,二 、调和肝脾,功用:调和肝脾,适用:
5、肝气郁结,胁肋疼痛 胸满腹泄,月经不调,常用药物:柴胡、白芍、白术,代表方剂:四逆散、逍遥散,柴胡,白芍,疏肝解郁,升发阳气,透邪解郁,养血敛阴柔肝,收敛阴气,君,臣,枳实,理气破结,助眩肝开郁,疏畅气机,佐,各等分,甘草,使,调和药性,益脾和中,透邪解郁,疏肝理气,1.阳郁厥逆,身微热,但手足冷。 2.肝脾不和,胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。,功用,主治,四逆散伤寒论,组 成,四逆散歌诀,方歌:柴芍枳草。 趣味记忆:柴草制药。 (柴胡 甘草 枳实 芍药),逍遥散局方,组 成,柴胡,白芍,当归,养 血,疏肝解郁,白术,茯苓,甘草,薄荷,生姜,健脾,培土抑木,调药,益气,少许,少许,原方主治三者并重
6、 故三方面药用相等,疏肝解郁,养血健脾,功用,返 回,肝郁血虚脾弱证,主治,肝郁胁肋疼痛,乳房胀痛,月经不调,烦躁易 怒,喜长太息,抑郁不乐,或往来寒热。 血虚头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调,爪 甲不荣,毛发焦枯 脾虚精神不振(神疲),四肢无力,饮食减 少,浮肿等 舌淡苔白,脉弦而虚。,应 用,方歌:逍遥散用当归芍 ,柴苓术草加姜薄; 散热除蒸功最奇 ,调经八味丹栀着。 方歌:逍遥散中薄归柴,一茯二白草姜来。 趣味记忆:龄少才当干,逍遥逐江河 ( 茯苓 (白)芍药柴胡 当归 甘草白术烧生姜 薄荷),逍遥散歌诀,痛泻要方录自医学正传,组 成,白术(二两)12g,健脾燥湿止泻,君,白芍(二两)9
7、g,柔肝缓急止痛,臣,补脾柔肝 称土中泻木,陈皮(两半)9g,佐,理气以助祛湿 燥湿以助止泻 醒脾以助健脾,防风(一两)5g,在白术作用下,鼓舞脾胃清阳,佐使,在白芍作用下,散郁以助疏肝,祛风,风能脾湿,为脾经之引经药,补脾柔肝,祛湿止泻,功用,痛泻。大便泄泻,泻必腹痛,主治,病机,肝郁脾虚,以脾为主,方歌:痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂; 肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与实脾。 趣味记忆:猪皮少缝 (白术 陈皮 白芍 防风),痛泻要方歌诀,三、调和寒热,适用:邪犯肠胃,寒热夹杂 脘腹痞满,腹痛泄泻,常用药物:干姜、半夏、黄连 黄芩、党参、甘草,代表方剂:半夏泻心汤,功用:调和肠胃寒热,半夏泻心汤伤
8、寒论,组 成,半夏(半升)12g,散结除痞,降逆止呕,君,干姜(三两)9g,温中散寒,臣,黄芩(三两)9g,苦寒清热,臣,黄连(一两)3g,泄热开痞,佐,人参(三两)9g,补脾益气与半夏配合,一升一降,调和脾胃,佐,大枣四枚,炙甘草(三两)9g,调药,和中,使,平调寒热 辛开苦降,寒热平调,散结除痞,功用,主治,寒热互结之痞证。痞、呕、利,舌苔腻而微黄,脉弦。,方歌:半夏泻心配芩连,干姜人参草枣全; 辛开苦降除痞满,寒热错杂痞证属。 方歌:半夏泻心草枣姜,人参芩连共为汤。 趣味记忆:秦莲婶炒枣拌姜。 (黄芩 黄连 人参 甘草 大枣 半夏 干姜),半夏泻心汤歌诀,四、 表里双解,大柴胡汤金匮要略
9、,组 成,小柴胡汤去人参、甘草,加大黄二两、枳实四枚(小承气汤去厚朴),又加白芍三两,生姜加至五两而成。,主治,少阳阳明合病。往来寒热,胸胁 满痛,心下痞急而痛,呕吐不止 大便秘结,舌苔黄,脉弦数。,功用,和解少阳,内泻阳明,大柴胡汤歌诀,大柴胡汤用大黄 ,,枳实芩夏白芍将 ,,煎加姜枣表里治 ,,妙法内攻并外攘 。,防风通圣散宣明论方,组 成,薄荷、防风、麻黄、荆芥,大黄、芒硝,疏风解表,泻热通便,石膏、黄芩、连翘、桔梗,清热泻火,滑石、栀子,清热利湿,当归、白芍、川芎,养血益阴,白术、甘草,益气和中,汗不伤表 下不伤里 利不伤阴 寒不伤胃,疏风解表,清热通便,风热壅盛,表里俱实证。发热恶寒
10、,无汗头痛,目赤口苦,咽喉肿痛,涕唾稠粘,大便秘结,小便赤涩,舌苔黄腻,脉数有力。,功用,主治,防风通圣散歌诀,防风通圣大黄硝 ,,荆芥麻黄栀芍翘 ,,甘桔芎归膏滑石 ,,薄荷芩术力偏饶 。,表里交攻阳热盛 。,外科疡毒总能消。,葛根黄芩黄连汤伤寒论,组 成,葛根(半斤)30g,解肌发表 升发脾胃清阳,君,黄连(三两)15g,黄芩(一两)15g,臣,调和药和中,炙甘草(二两)10g,使,清热燥湿止利,功用,主治,解表清里,协热下利。身热不解,下利灼 肛,苔黄脉数,葛根黄芩黄连汤歌诀,葛根黄芩黄连汤 ,,甘草四般治二阳 ,,解表清里兼和胃 ,,喘汗自利保安康 。,一、填空题 1.和解剂中,_(方
11、),具有疏肝,健脾,养血的功用。 2.小柴胡汤的四大主症分别是_、_、_、_。 3.小柴胡汤的佐药是_。 4.蒿芩清胆汤的功用是_、_;主治_证。 5.痛泻要方的病机是_,方中的君药和臣药分别是_、_。 6.四逆散主治_证和_证。 7.半夏泻心汤主治_之痞证。 8.防风通圣散出自_,该方集_、_、_、_四法于一方。 9.大柴胡汤是由_(方)和_(方)化裁而成。 10.葛根芩连汤的功用是_,主治_证。,复习思考题,二、单项选择题 1.属于小柴胡汤主治证的是( ) A.伤寒少阳证 B.疟疾而见热多寒少 C.黄疸而见大便秘结 D.少阳湿热证 E.寒热互结之痞证 2.属于表里双解的方剂是( ) A.半
12、夏泻心汤 B.痛泻要方 C.逍遥散 D.四逆散 E.葛根黄芩黄连汤 3.伤寒少阳证,若胸中烦而不呕,为热聚胸中,用小柴胡汤去半夏、人参加( ) A.瓜蒌 B.芍药 C.生地黄 D.滑石 E.茯苓 4.症见“下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安”宜选用( ) A.半夏泻心汤 B.生姜泻心汤 C.甘草泻心汤 D.小柴胡汤 E.黄连汤 5.半夏泻心汤中有( ) A.生姜、大枣 B.人参、白术 C.黄芩、柴胡 D.干姜、大枣 E.茯苓、甘草 6.大柴胡汤的功用是( ) A.透邪解郁,疏肝理脾 B.和解少阳,内泻热结 C.疏肝补脾,胜湿止泻 D.疏风解表,清热通便 E.和解少阳
13、 7.内科摘要中加味逍遥散即逍遥散加( ) A.生地、熟地 B.生地、黄芩 C.香附、随金 D.丹皮、山栀 E.苍术、木香 8.逍遥散中薄荷的作用是( ) A.襄助解表 B.条达肝气 C.清热解毒 D.清利头目 E.宣肺利咽 9.大柴胡汤重用生姜,是由于症见 A.往来寒热 B.胸胁苦满 C.郁郁微烦 D.心下痞鞕 E.呕不止 10.含有碧玉散的方剂是( ) A.大柴胡汤 B.蒿芩清胆汤 C.防风通圣散 D.半夏泻心汤 E.甘草泻心汤,复习思考题,三、多项选择题 1.原方用法中注明去滓再煎的方剂有( ) A.小柴胡汤 B.大柴胡汤 C.蒿芩清胆汤 D.四逆散 E.半夏泻心汤 2.蒿芩清胆汤的组成
14、中有( ) A.半夏 B.茯苓 C.黄芩 D.枳实 E.陈皮 3.逍遥散的功用是( ) A.疏肝理气 B.解郁透热 C.养血健脾 D.清热散结 E.活血止痛 4.组成中有半夏、黄芩的方剂是( ) A.半夏泻心汤 B.逍遥散 C.大柴胡汤 D.小柴胡汤 E.蒿芩清胆汤 5.下列属于大柴胡汤主治病证的有( ) A.心下满痛 B.往来寒热 C.呕不止 D.大便不解 E.郁郁微烦 6.防风通圣散的组成中有( ) A.当归、熟地、白术 B.川芎、当归、白芍 C.芍药、柴胡、甘草 D.熟地、防风、荆芥 E.甘草、石膏、滑石,复习思考题,四、简答题 1.痛泻要方中配伍防风的意义是什么? 2.半夏泻心汤证的病
15、因病机是什么? 五、论述题 小柴胡汤和蒿芩清胆汤的鉴别应用。 六、分析题 分析下列方剂的方义,并说明功用、主治病证及其证候。 柴胡15g 白芍15g 白术15g 当归15g 茯苓15g 甘草10g 香附15g 陈皮10g,复习思考题,一、填空题:1.逍遥散2.往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 3.半夏 人参 生姜 大枣4.清胆利湿 和胃化痰 少阳湿热证5.肝郁脾虚 白芍 白芍 6.阳郁厥逆 肝脾不和7.寒热互结8.宣明论方 汗 下 清 利9.小柴胡汤 小承气汤 10.解表清里 协热下利 二、单项选择题:1.A 2.E 3.A 4.C 5.D 6.B 7.D 8.B 9.E 10.B
16、三、多项选择题:1.ABE 2.ABCE 3.AC 4.ADE 5.ABCDE 6.BE 四、简答题 1.痛泻要方中用防风,一则取其疏散之性,与疏肝药配合,以助疏肝解郁之力;二则取其祛风能胜湿,在健脾药的配伍下,有利于祛湿止泻;三则与补脾药相伍,能鼓舞脾胃清阳,使清阳升,湿气化,脾自健而泻自止。 2.本方原治小柴胡汤证误下而成之痞证。邪在少阳,本应和解,反以寒药下之,乃伤其中气,少阳之邪内犯肠胃,致寒热互结,阻于心下,遂成是证。,复习思考题参考答案,五、论述题 小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳,用于邪在少阳,往来寒热,胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配,柴胡用量独重,意以以透为主,主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和,胃虚气逆者。蒿芩清胆