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1、1,中医学,下篇 第五章 其他常见病证,单击画面翻页,目 录,第一节 月经不调 第二节 闭经 第三节 痛经 第四节 崩漏 第五节 带下病 第六节 妊娠恶阻 第七节 恶露不尽 第八节 缺乳 第九节 疳积 第十节 痈 第十一节 湿疮 第十二节 隐疹,第一节 月经不调,凡是月经的周期、经期、经量、经色、经质等方面发生异常现象者，称为“月经不调”。 妇科玉尺云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。 其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。,1.肝郁气滞 2.脾气虚弱 3.肝肾不足 4.痰湿阻滞 5.寒凝血瘀 6.热扰冲任,【病因病
2、机】,月经先期,概念：月经周期提前7天以上，即月经周期不足21天，连续2个周期以上者，称为月经先期。,辨证论治：着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，作为辨证的依据。 月经提前，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱；月经提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热；月经提前，量少，脉细数为阴虚血热；月经提前，量或多或少，排出不畅，胁腹胀满，脉弦数为肝郁化热。 临床上常见气不摄血、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热证。,月经后期,概念：月经周期延后7天以上，甚至35个月一行，连续2个周期以上者，称为月经后期。,辨证论治：应根据经色、经量、经质及全身症状结合舌、脉，辨其虚、实、寒、热。 月
3、经色淡质稀，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软为肾精亏虚；色淡量少，质稀，小腹冷痛，喜温喜按为阳虚寒凝；经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任；色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞；色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。 临床上常见肾精亏虚、阳虚寒凝、寒滞冲任、肝郁气滞、痰湿阻滞证。,月经先后无定期,概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，并连续出现3个月经周期以上者，称为月经先后无定期。,辨证论治：本病辩证除月经周期紊乱外，还应从月 经的量、色、质等结合兼症、舌、脉辨其在肝、在脾、在肾。 经量或多或少，色黯有块，胁腹胀痛为肝郁；量少，色淡，质稀，腰膝酸软者为肾虚。经量或多或少，色淡红，质清稀，气短神疲，
4、纳少便溏者为脾虚。 临床上常见肝气郁滞、肾气不足、脾气虚弱证。,第二节 闭经,概念：闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经是指女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经是指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。,【病因病机】 1.气血虚弱 2.肾气亏虚 3.气滞血瘀 4.痰湿阻滞,辨证论治：本病辩证应根据患者素体情况、初潮年龄、所在年龄阶段、月经史、胎产史、甚至家族史等，结合现证以辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。 一般而论，已逾常人初潮年龄尚未行经者，多属先天不足；月经逐渐稀发、量少以至闭经并伴有其他虚象者，多属
5、虚损；如以往月经基本正常而骤然停经又伴其他实象的，多属实证。 闭经的治疗，应根据病症，虚则补而通之，实则泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。 临床上常见气血虚弱、肾气亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。,第三节 痛经,概念：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。,【病因病机】 1气滞血瘀 2寒湿凝滞 3湿热蕴结 4肝肾亏虚,辨证论治：根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度，辨别寒、热、虚、实。 痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈多属实，隐隐作痛多属虚；疼痛拒按多属实，喜按多属虚；刺痛多属血瘀，胀痛多属气滞；冷痛、得热痛
6、减多属寒；灼痛、得热痛增多属热。 临床上常分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、肝肾亏虚证。,第四节 崩漏,概念：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且病机相似，故概称崩漏。,【病因病机】 1.血热妄行 2.瘀滞冲任 3.肾气亏虚 4.脾气不足,辨证论治：崩漏的主证是血证，故辨证当根据出血的量、色、质变化，参合全身症状及舌脉的变化，辨其寒、热、虚、实。 经血非时暴下，色红质稠，多属实热；若淋漓漏下，色紫质稠，多属阴虚有热；经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞；经血淋
7、漓，色淡质稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。 临床上常见有血热妄行、瘀滞冲任、肾阳虚、肾阴虚、脾气不足证。,第五节 带下病,概念：带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有局部及全身症状者，称为带下病。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。,带下有广义和狭义之分。广义带下病是泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病，因其多发生在带脉以下，故古人称妇产科医生为带下医。狭义带下又有生理与病理之分。生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明，无特殊气味的粘液，其量不多。病理性带下是指带下病，包括带下过多或带下过少。,带下过多,【病因病机】 1.脾阳虚弱 2.肾阳不
8、足 3.湿热下注 4.湿毒蕴结,概念：带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。,辨证论治：本病辨证主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨其寒、热、虚、实。 带下量多，色白质稀，多属脾阳虚；带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚；带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。 临床上常见脾阳虚弱、肾阳不足、湿热下注、湿毒蕴结证。,带下过少,概念：带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。,【病因病机】 本病的主要病机是精血、阴液不足，不能渗润阴道。 1.肝肾亏损 2.血枯瘀阻,带下过少在前人文献中
9、缺乏专论，仅散见于绝经前后诸证、闭经、不孕、阴痒、阴冷、阴萎、阴痛等病证中。,辨证论治:带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀等。 用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。 临床上常见肝肾亏虚证、血枯瘀血证。,第六节 妊娠恶阻,【病因病机】 1.脾胃虚弱 2.肝胃不和,概念：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。 胎产心法云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。若妊娠早期仅有恶心择食，头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般3个月后逐渐消失。,辨证论治：主要根据呕吐物的性状和患者
10、的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚、实。呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证；呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。恶阻的治疗以调气和中，降逆止呕为主，服药方法以少量多次呷服为宜。 临床上常见脾胃虚弱证、肝胃不和证。,第七节 恶露不尽,概念：妇女产后23周内，由阴道排出少量暗红色血性 液体，称为恶露。是胎儿分娩出后，胞宫内遗留的余 血、浊液，一般两周左右即可排尽。产后恶露持续3周 以上仍淋漓不尽，甚或夹有鲜血，称为恶露不尽。又称 “恶露不绝”。,1.气虚不摄 2.血热妄行 3.血瘀阻滞,【病因病机】,辨证论治：从恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为气虚
11、；量多，色红，质稠而臭秽，多为血热；量少，色紫黯有块，多属血瘀。 临床上常分为气虚不摄、血热妄行、血瘀阻滞证。,第八节 缺乳,概念：产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。,【病因病机】,1.气血虚弱 2.肝郁气滞,辨证论治：乳房柔软不胀，乳汁清稀者，多属虚证； 乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多属实证。 临床上常分为气血虚弱、肝郁气滞证。,第九节 疳积,概念：疳积，是“疳”和“积”的合称。 疳，是指由于喂养不当或疾后失调，以致脾胃虚损， 运化失健，脏腑失养，气液耗伤而形成的一种慢性病 证。积，指乳食停积，滞而不通，脾胃受损，而引起 的一种脾胃病证。临床以不思乳食，食而不化
12、，腹部 腹满，大便不调为特征。 “积为疳之母，无积不成疳” ，故常并称为疳积。,【病因病机】,小儿脾常不足，易伤于乳食或喂养不当，或营养失衡，均导致食积中焦，滞而不化，损伤脾胃，水谷精微不能吸收，气血生化无源，四肢百骸失于濡养，渐致形体羸瘦，虚弱干瘪而成疳； 疳证患儿脾胃虚弱，受纳运化无力，又易致积，日久疳积共存为病。 又可久病失调，或慢性腹泻，导致脾胃虚损，津液内亏，气血不足，形骸失养，终成疳积。,辨证论治：本病证多为虚实夹杂证，早期多以积滞为主； 晚期多疳，以脾胃亏虚为特点，虚为本。 临床上常见乳食内积、脾胃虚弱证。,第十节 痈,概念：痈是由于六淫邪毒侵袭人体体表，或内郁湿热 邪毒外腾肌腠
13、，以致营卫不和、经络阻塞、气血凝滞 而成的一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。其特 点是局部光软无头，红肿胀痛，病变范围为610厘 米，起病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，不易损伤 筋骨，属阳证。,本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒，导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重。,【病因病机】,初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头,迅速结块，表皮灼红，轻者无全身症状，重者可伴恶寒发热，头痛。 成脓时局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。按之中软应指，多伴壮热持续不退。 溃后若
14、脓出疮口四周仍坚硬为流脓不畅，若气血虚，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。 临床上常见风热毒盛，湿热火毒，脓泄邪退证。,辨证论治：,第十一节 湿疮,概念：湿疮是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮 肤病。通常分为急性、亚急性、慢性三类。其特点是 反复发作，对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，易成慢 性，全身各部均可发生。,本病可由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤所致；也可因饮食失节、嗜酒或过食辛辣荤腥动风之品，脾失健运，湿热内生，内外两邪相搏而成。最终导致湿热壅阻肌肤而发病。 急性者以湿热为主； 亚急性者以脾虚湿蕴为主； 慢性则以久病伤阴耗血，血虚生风生燥为主。,【病因病机】,湿热浸淫证，属湿热之邪流溢皮
15、肤所致，多为急性湿疮的表现； 脾虚湿蕴证，属脾失健运，湿邪内生，蕴积肌肤所致，多为亚急性湿疮的表现； 血虚风燥证，属湿疮反复发作，数年不愈，伤阴耗血，血燥生风所致，多为慢性湿疮的表现。,辨证论治,第十二节 瘾疹,概念：瘾疹是一种过敏性皮肤病。其特征是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，忽起忽消，消退后不留痕迹。,【病因病机】,禀性不耐，气血不足，血虚风动；或因风寒、风热之邪侵于肌表；或由脾胃虚弱，对某些鱼、虾、蛋等食物或药物敏感，导致肠胃湿热，郁于肌肤，与气血相搏结，发生风团。,风热犯表证，属风热之邪，客于肌表所致；风寒束表，属风寒之邪，蕴积肌肤所致。两者皆为风邪致营卫失调，风邪善行速变，起病急骤，多为急性瘾疹的表现。 脾胃湿热，属脾胃虚弱，不能运化水湿，湿邪内生，蕴积肤表，缠绵不愈； 气血两虚，属病久耗伤气血，致血虚生风，反复发作，两者多为慢性瘾疹的表现。,辨证论治,
