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1、1,泌尿系统超声诊断,吉林医药学院附属医院 超声心电科 副教授 周宝华,2,第一节 肾脏的解剖概要,3,第二节 肾脏的正常声像图,一、肾脏形态、大小及轮廓 肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形, 外侧缘为凸面,内侧缘呈凹面,横切面 呈椭圆形,肾门部横切,呈马蹄形。,4,肾脏长径:10-12; 左右径(宽径):4.5-5; 前后径(后径):3.5。 肾脏轮廓线清晰,为明亮的光带绕 着,肾表面有切迹。,5,二、肾实质回声 肾实质是指肾轮廓线与中央肾窦强回 声之间的回声,呈低回声,正常肾实 质厚度1-2。其中肾髓质占肾实质的 三分之二。,6,三、肾窦回声 肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形 强回声,其厚度占肾
2、断面厚度的三分 之一至二分之一,正常盂内可有0.5- 0.8无回声区。 四、肾血管 1.肾动脉 2.肾静脉,7,肾脏-,轮廓清晰,外周肾实质呈均匀弱回声,中央肾窦呈强回声,正常声像图:,8,9,正常肾脏血流,10,五、肾输尿管 正常输尿管不易显示,正常输尿管为二 条平行光带的管状结构,内径3-5。 输尿管有三个狭窄处: 第一狭窄处在肾盂移行输尿管处; 第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处; 第三狭窄位于膀胱壁间段。,11,第三节 泌尿系统常见疾病,一、肾积水: 肾积水的声像图表现: (一)肾积水的声像图特点: 1.肾盂肾盏扩张,其间为不规则的无回声 区,前后径大了2cm; 2.各个积水囊腔相互
3、连通,囊壁上找不到 完整的分隔光带; 3.积水的囊腔与输尿管相通。,12,肾盂积液: 肾窦分离1.0cm,13,(二)肾积水的声像图分型: 1.轻度肾积水 肾外形和肾实质无明显改变仅见肾窦轻度 分离,其间呈现在窄菜带状或类尖园形无回声区,前后径为2-3cm;,14,15,2.中度肾积水 肾脏体积轻度增大,肾盂扩大并与输尿管 相通,形成了套状或烟斗形无回声区,前 后径为3-4 cm, 3.重度肾积水 肾体积明显增大,形态失常肾区被巨大囊 状无回声区所替代,期间可见分隔形成。,16,17,18,二、肾结石 肾结石声像图表现: (一)在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规则强回声
4、,其后伴有声影; (二)较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿 管连接部时,梗阻上方肾盂或肾盂出现积 水。,19,肾结石,20,21,22,三、肾囊肿 肾囊肿声像图表现: (一)单纯性肾囊肿 肾内可见类圆形无回声区,边缘而 光滑,其后壁回声增强,亦可见侧壁声 影,囊肿较大时,向外凸出肾表面,向内压迫窦区,呈弧形压迹;,23,24,25,(二)多发性肾囊肿,肾内可见多个大小不 等的二类圆形无回声区,多个囊肿可互相 重叠挤压使之变形,但与肾盂肾盂不相通; (三)肾旁囊肿 在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿,但通常 把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿,声 像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回 声区,酷似肾积水。,2
5、6,肾囊肿,-囊肿,27,四、多囊肾声像图表现: (一)肾脏肿大,可达正常肾的7-8倍; (二)肾轮廓不规则,表面凹凸不平; (三)肾实质及肾窦部可见无数个大小不等 的类圆形无回声区,互相不通; (四)几于无正常的肾实质回声或见少许 均匀增强肾实质回声; (五)肾窦部多处有弧形压迹,苦肾窦内有 弥漫分布的囊肿,则肾窦回声显示不清。,28,多囊肾,29,多囊肾,30,多囊肾,31,先天性,32,五、肾肿瘤 声像图表现: (一)肾实质肿瘤(肾透明细胞瘤) 1.肾形态改变,肿瘤较小时肾外形可无明 显改变,较大者肾外形显示局部隆起; 2.肾内出现占位性改变,即肾实质出现异 常团块样回声呈类圆形,边界尚
6、清,有球 体感;,33,3.肿瘤的内部回声,呈多样化,可呈低回声 等回声或强回声。直接小于3.5cm的肾瘤常为均匀低回声,直径在4-5cm的肾瘤多为强回声。 巨大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规则的无回声及强回声光点、光团; 4.肾窦受压变形,癌向内生长压迫或浸润肾 实时,肾窦局部出现凹状变形,移位和中断,甚至显示不清。,34,肾肿瘤,35,(二)肾盂癌: 1.肾窦区可见一低回声肿物,肿物部分或 全部占据肾窦; 2.肿瘤阻塞肾盂时,可出现肾积水,此时 肿瘤部分或全部位于积水的暗区内;,36,(三)血管平滑肌脂肪瘤: 1.肿瘤常位于肾髓质内; 2.肿瘤常呈类圆形,边缘清晰,呈高回 声,内部
7、回声密集,部分可有声影; 3.CDFI:肿瘤内部无血流信号或有少许 星点状血流。,37,六、移植肾及并发症声像图表现: (一)正常移植肾的声像图: 1.正常移植坚持边界清,表面光滑、轮廓 清,坚持实质和坚持窦等结构的图像与正 常坚持脏图像相同; 2.正常移植肾的回流: 阻力指数(RI0.80) 搏动指数(PI2.0),38,(二)移植肾的并发症声像图: 1.急性排斥: (1) 肾体积明显增大,大于正常20%, 常标志排异; (2)皮髓质对比消失,肾窦回声减少;,39,(3)CDFI:肾脏血流信号不能显示流线状 信号,而见弥漫分布的星点状及斑片状信 号; (4)频谱多普勒:肾内动脉呈单一的收缩
8、血流频谱,而无舒张血流频谱; RI0.8 PI2.0,40,移植肾血流,41,2.慢性排斥: (1) 肾体积早期增大,后期缩小; (2)肾实质回声增强,肾内结构不清; (3)CDFI:肾脏血流信号呈点片状。,42,(三)肾周积液的声像图 (四)肾积水的声像图,43,七、输尿管结石声像图表现: (一)肾内可见肾盂积水; (二)结石以上的输尿管较规则的扩张, 显二条平行光带; (三)结石回声,在扩张输尿管突然中断 处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光 团,其后伴声影。,44,八、膀胱肿瘤 声像图表现: (一)膀胱壁局限性增厚或者隆起,隆起 的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状,向膀 胱内突出; (二)肿物
9、大小不一,形态不规则,表现 不光滑;,45,(三)有蒂的肿物可随体位变动而摆动或 飘浮; (四)肿物以高回声或等回声居多数,少 数为低回声; (五)CDFI:显示肿物内血流信号明显; (六)部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚; (七)后期出现转移现象。,46,47,48,49,九、膀胱结石声影图表现: (一)膀胱内出现一个或多个强回声光团其后 伴声影; (二)强回声光团随体位改变而移动,个别结 石嵌入膀胱粘膜内可无移动性; (三)结石大小不等,从米粒大小至3-5cm; (四)结石亦可发生在膀胱憩室内,输尿管出 口处,输尿管囊肿内,可依据结石所在部位而作出诊断。,50,51,十、膀胱憩室声影图表现:
10、 (一)在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊 性区; (二)憩室形态多为圆形或椭圆形,大小 不一,小者仅1cm,大者可将膀胱挤压至 盆腔另一侧,可单发亦不多发;,52,(三)憩室与膀胱相通,膀胱充血时增大, 排尿后缩小; (四)憩室合并感染时,无回声点状飘浮 物,当合并肿瘤或结时,可出现相当的声 像图表现。,53,十一、膀胱炎声影图表现: (一)早期膀胱粘膜无明显改变; (二)急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性 增厚,膀胱壁呈低回声(以水肿主); (三)慢性期膀胱壁增厚回声增强(以 纤维增大为主);,54,(四)膀胱容量减少,可溶至100ml以下, 饮水后不能扩张; (五)结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙 化斑点回声; (六)尿液内有脓血或组织碎屑时,膀胱 内可见细点状回声。,