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1、急诊医学研究的热点方向与进展,铜川市人民医院急救中心 吴慧锋 Email:2002-,急诊医学研究的热点方向与进展,国外发达国家20世纪70年代末相继建立起急诊科以来，急诊医学作为一个完整的独立的学科逐步完善，在我国急诊科最近30年兴起的一门新兴的、独立的临床学科。急诊科以“迅速、准确、有效”为救治理念，以“急诊快速诊断”、“生命绿色通道”为科室亮点。 当前急诊医学逐渐建立了以“心肺复苏、急性中毒、创伤、急危重症”等方面的研究为医疗特色、科研重点的学科发展方向，并成为当前急诊医学研究的热点。,急诊医学研究的热点方向与进展,一、心肺复苏的研究进展 二、急性中毒的研究进展 三、急性创伤的研究进展
2、四、急危重症的研究进展,一、心肺复苏的研究进展,就CPR的医学和社会意义而言，其科学研究、临床实践及其普及应用的价值都毋庸置疑。近年来CPR的研究再次受到足够的重视，成为当前急诊医学研究的热点之一。,通过近10年来CPR方面所取得的成绩，发达国家和地区能达到接近50的自主循环恢复率，但最终的出院率仍很低，最主要的原因是复苏后的脑功能损害及脑死亡。 目前CPR的研究热点主要集中在CPR的优先次序、亚低温治疗、复苏后管理、CPR的质量、药物选择与溶栓治疗等方面，且关于心脏骤停及CPR过程中的蛋白、分子、基因、细胞方面的研究逐渐增加。,二、急性中毒的研究进展,中毒始终是人民生命安全的一大威胁。急性中
3、毒是急诊医学面临的重要课题，急性中毒毒物种类以药物(2649)、乙醇(2280)、一氧化碳(1494)、食物(1090)、农药(107l)为主。自杀是常见的中毒原因(占5787)，急性中毒病死率为206，死亡患者中毒毒种以农药(2674)、毒蘑菇(1230)为主。目前急性中毒的救治越来越受到重视，急性中毒的研究已成为当前急诊医学研究的热点之一，并取得了一些新进展。,目前急性中毒诊断技术的进展,对于标本中的生物毒素及其代谢产物的检测方法很多，如抗体的生物传感技术、流式细胞术、PCR技术、DNA芯片技术及基于质谱仪的检测等，它们在检测不同的生物毒素中各有优势。,目前急性中毒治疗方法的进展,由于中毒
4、种类的日益多样化和复杂化，更多的急性中毒治疗措施被常用，如洗胃、催吐、导泻、灌肠等，清除体内未吸收的毒物；使用特殊解毒剂拮抗体内毒物或分解代谢成无毒物质；利尿、血液净化促进体内已吸收毒物排泄；此外重症监护治疗技术减少了急性重症中毒患者的死亡和病残率。,目前在急性中毒领域中体外循环血液净化疗法的治疗模式有：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗(CRRT)和分子吸附再循环系统(MARS)等,急性中毒救治是一个综合治疗的过程，但在临床实际中常会不自觉地出现偏废，只是一味地对毒物清除、解毒，而忽略了全面综合治疗，包括：重要脏器功能保护，改善缺氧状况。妥善保护胃肠功能，提供足够
5、能源供给，合理使用抗生素等。,三、急性创伤的研究进展,目前全世界每年有大约100多万人死于创伤，受伤数千万人以上。在我国，创伤为第5位死因。创伤已成为急诊最重要的疾病谱，创伤救治的研究已成为当前急诊医学研究的热点之一，并取得了一些新进展。,损伤控制外科（Damage Control Surgery）逐渐成为一项规范化的操作程序，即对严重脏器毁伤、大出血，全身情况很差的病人，采用早期简化手术，然后复苏，待病人生理紊乱得到适当纠正，全身情况改善后再次确定性手术。这样大大减少了生理紊乱加重伤员损害，降低了伤员的死亡率.,多器官功能障碍综合征的防治,及时解除影响脏器功能的病因；积极治疗休克、减轻缺血缺
6、氧性损害；早期加强呼吸支持；血液净化治疗的应用等减少了多器官功能障碍综合征的发生。利用分子生物学、血液生化检测及蛋白的基因水平变化检测等方法早期预测MODS，早期采用干预措施，以预防及减少MODS发生取得了一些进展。,创伤性凝血病,大出血和凝血病在严重创伤患者中非常普遍，往往进展为合并低体温、酸中毒的“致死性三联征”，具有很高的死亡率。近年来，认识到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用，因此，尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的关键.,四、急危重症的研究进展,重症医学在感染性休克治疗、心肺复苏、肾脏替代治疗、ARDS诊治和休克治疗等方面取得了多项进展，重症医学的治疗
7、模式逐渐走向规范化、个体化和系统化。,急诊潜在危重病的概念,所谓“潜在危重病”就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。潜在危重病病人应该包括两个概念：1 、有症状，体检和辅助检查有阳性指标2 、貌似健康，症状无特异性或有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。,如何提高急诊科“潜在危重病”的识别能力,临床急诊医生需要特别关注的重要课题 正确、及时识别这类“潜在危重病病人”，及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费，同时也是急诊医生的一种良好的自我保护措施。它可以明显减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。它不单单需要医生的临床经验，更需要有一套科学的理论来指导。目前，国内尚无专门的急诊病人病情严重程度评价系统，更无普遍适用于急诊病人的“潜在危重病”识别系统或评分方法。,如何提高急诊科“潜在危重病”的识别能力,医生对病人的病情评估和预后预测，大多还停留在凭借临床经验和“感觉”，或者病人已有的明显的器官功能衰竭的临床表现或实验室生化指标。对一些潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法。 因此，建立一种适合于急诊病人和急诊医生的新的“急诊病人潜在危重病病情评价方法”有着非常紧迫的必要性，也有巨大的研究空间。,
