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1、1,.,常用检验正常参考值意义,.,2,红细胞和血红蛋白测定: Hb RBC 成年男性 120-160 g/L (4.05.5)*1012/L 成年女性 110-150 g/L (3.55.0)*1012/L 新生儿 170-200 g/L (6.07.0)*1012/L 生理性减少： 3个月至15岁以前的儿童，生长发育需要，血容量剧增而致造血原料不足，红细胞和血红蛋白一般比正常成人低约10%-20%；部分老年人造血组织减少、妊娠中晚期的胎盘血循环的需要也可致红细胞和血红蛋白降低；,.,3,病理性减少： 1、RBC生成减少：再障、骨髓增生异常综合症（MDS）、白血病、巨幼贫、缺铁贫、慢性肾衰、
2、慢性疾病性贫血、营养缺乏性贫血等。 2、RBC内在异常：遗传性球形细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 3、RBC外在异常：免疫性（自免溶贫、新生儿溶血病等）、机械性（DIC、行军性血红蛋白尿等） 4、感染、脾亢、急慢性失血等。,.,4,生理性增多： 胎儿、新生儿、高原居民、剧烈体力劳动或运动、情绪激动时。 病理性增多： 严重的慢性心、肺疾患，紫绀型先心的代偿，真性红细胞增多症，肿瘤引起的EPO增加； 红细胞平均值参数 平均红细胞容积（MCV）80-94fl； 平均红细胞血红蛋白量（MCH）26-32pg；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310-
3、350g/L;,.,5,大细胞贫血（巨幼贫）MCV、MCH增高； 正常细胞贫血（再障、溶贫、急性失血贫血）：MCV、MCH、MCHC都正常； 小细胞贫血（慢性炎症贫血、肾性贫血、缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血等）MCV、MCH、MCHC下降； RDW：14%;红细胞容积分布宽度测定；所测红细胞容积大小的变异系数; 缺铁贫: RDW增多,治疗后仍未能恢复正常水平,可间接反映体内贮存铁尚未完全补足;,.,6,网织红细胞(Ret)：0.05-0.15%； 增高：溶贫、急性失血；降低：再障； WBC计数：成人：(410)*109/L 新生儿：(1520)*109/L 6个月-2岁：(1112)*1
4、09/L 中性粒细胞（N）50-70%：分裂池-成熟池-贮存池-循环池边缘池,.,7,嗜酸性细胞（E）(0.050.5)*109/L：增高：过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、 血液病、猩红热等； 降低：伤寒、副伤寒 红细胞沉降率ESR： 男015mm/h;女020mm/h； 增高：炎症、组织损伤及坏死、肿瘤、免疫原因疾病（肾炎、SLE、RF等）,.,8,血清铁：男性：1130umol/L 女性：9-27umol/L 降低：缺铁贫、感染及炎症、真性红细胞增多症 增高：再障、巨幼贫、慢性酒精中毒、急性血管内溶血、活动性肝炎 尿含铁血黄素试验：阳性：慢性血管内溶血、PNH、急性血管内溶血后期 尿血红蛋白
5、测定：阳性：急性血管内溶血前期，血浆中血红蛋白量超过1000mg/L,血红蛋白可随尿排出；,.,9,抗人球蛋白试验（Coombs test）: 阳性：新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血、SLE、RF、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青酶型等药物性溶血反应 新生儿溶血病HDN：母婴ABO血型不合，母亲的IgG抗体进入婴儿血液致敏红细胞，发展为溶血； 新生儿Rh溶血病：母婴血型不合，母Rh阴性、第一次妊娠Rh阳性胎儿，当第二次妊娠的Rh阳性胎儿容易出现溶血病。,.,10,二次妊娠的Rh阳性胎儿容易出现溶血病。 缺铁性贫血（IDA）：体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血；骨髓
6、中幼红细胞的外铁明显降低甚至消失，内铁阳性率常10%，甚至阴性。 再生障碍性贫血(AA):急性：血象:红细胞、血红蛋白多严重减低，属正细胞正色素性贫血；白细胞明显减少，多数在(1.02.0)*109/L，中性粒细胞极少，0.5*109/L，淋巴细胞相对增多超过60%；血小板明显减少20*109/L；网织红细胞严重减少；,.,11,慢性：血象:红细胞、血红蛋白中度或重度减低，仍属正细胞正色素性贫血；白细胞及中性粒细胞减少，但中性粒细胞0.5*109/L，血小板减少多20*109/L，且可见形态异常，表现为体积小，形态不规则，细胞内颗粒减少；网织红细胞百分率低或正常，但绝对值低；,.,12,凝 血
7、 四 项 的 简 介 1凝血酶原时间（PT）的测定 PT是检测外源性凝血因子如，等减少或缺乏的方法。正常参考值是11-14秒。它的临床意义： PT延长 各种先天性外源性凝血因子缺乏：如低（无）纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、副血友病（缺因子）以及、因子缺乏症等。,.,13,维生素K不足：因维生素K的制造、吸收、利用障碍，致、等因子生成减少，如肠道菌群失调、阻塞性黄疸等症时。 实质性损伤：如肝硬化及化学药品中毒等所致的进行性肝细胞性疾病，损害、因子和凝血酶原的合成。 其他：如血循环中抗凝血酶物质增加、DIC、恶性贫血、早幼粒细胞性白血病，以及口服双香豆素等抗凝药物时，凝血酶原时间也延长。后者必须
8、经常准确测定凝血酶原时间，以保证用药的有效与安全。,.,14, PT缩短：见于DIC早期血液高凝状态时，INR国际标准化比值，参考值:1.00.1；INR即PTRISI；PTR凝血酶原时间比值（被检血浆的凝血酶原时间s/正常血浆的凝血酶原时间s），ISI为国际灵敏度指数，ISI越小，组织凝血活酶的灵敏性越高。 2活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 APTT是检测内源性凝血途径的方法。它的延长反映了内源性凝血因子特别是、的缺乏。正常参考值是31-44秒。,.,15, APTT延长：超过10秒以上时有意义。因子、减少及有抗凝物质存在时，APTT均延长；若伴有凝血酶原时间延长，则提示因子、减少。
9、APTT缩短见于：因子、增多，幼儿，DIC高凝期，血小板增多等症。静脉穿刺不佳、离心速率低，血浆内混有血小板亦可缩短。,.,16,3凝血酶时间（TT）测定参考值是16-18秒。TT延长超过3秒以上为异常。见于： 特发性抗凝物质增多症、肝素增多症 纤维蛋白原少于0.75g/L或结构异常时，TT延长。 纤溶亢进有FDP存在时(DIC)。 血小板因子缺乏，如在新生儿、妊娠、淋巴瘤、白血病、肾脏病、感染、晚期肿瘤转移等。 其他如尿毒症、阻塞性黄疸、急性胰腺疾病等。,.,17,4 纤维蛋白原（FIB）定量测定 纤维蛋白原（FIB）正常参考值是2-4g/L；一般纤维蛋白原（FIB）降低时，表示纤溶亢进，纤
10、维蛋白原降解产物FDP上升，常在DIC时出现。 蛋白尿：参考值：080mg/24h; 主要有：生理性、体位性、病理性（肾小球性、肾小管性、混合性、组织性、溢出性） 尿糖:血糖超过肾的重吸收阈值8.88mmol/ L 原因：血糖过高；肾性糖尿；暂时性糖尿；非葡萄性糖尿，,.,18,尿沉渣细胞： 玻片法：红细胞（-）0-3个/HP；（+）5-10个/HP；（+）10-15个/HP；（+）15-20个/HP；（+）20个/HP 玻片法：白细胞（-）0-5个/HP；（+）5-10个/HP；（+）10-15个/HP；（+）15-20个/HP；（+）20个/HP 常用尿化学项目：酸碱度（PH），蛋白（PR
11、O），葡萄糖（GLU），酮体（KET），隐血（BLD），胆红素（BIL），尿胆原（UBG），亚硝酸盐（NIT），白细胞（WBC），比重（SG），维生素C（VC）；,.,19,心梗检测指标：心肌肌钙蛋白T（cTnT），心肌肌钙蛋白I（cTnI），肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）； 葡萄糖耐量试验（OGTT）：（口服葡萄糖1.75g/kg体重，最多不超过75g）；空腹血糖6.1mmol/L；服糖后0.5-1h血糖升高达峰值，一般在7.8-9.0mmol/L，应11.1mmol/L；服糖后2h血糖7.8mmol/L；服糖后3h血糖应恢复至空腹血糖水平。同时测定上述各时间的尿糖均为阴性
12、。,.,20,糖尿病：两次空腹血糖均7.8mmol/L（此为1985年WHO诊断标准；1997年美国糖尿病学会即ADA推荐标准是禁食8h的空腹血糖为7.0 mmol/L）；或者服糖后2h血糖值11.1mmol/L，随机血糖11.1mmol/L，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。 糖耐量减低：空腹血糖1，肝炎常见；ALT/AST1，非病毒性肝病常见；,.,21,正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果 血 清 尿 液 粪便颜色 STB CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原 （mol/L）（mol/L）（mol/L） (定性) （mol/L） 正常 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2
13、 0.2-0.4 (-)或弱(+) 0.84-4.2 浅黄色 溶血性黄疸 0.2 (-) 变深 梗阻性黄疸 0.5 (+ +) 或(-) 变浅或白色 肝细胞性黄疸 0.2但0.5 (+) 或正常 变浅或正常 注: 轻度增加；：中度增加；：明显增加；（-）：阴性；（+）：阳性；（+）：强阳性,.,22,肝炎病毒血清标记 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 正常值范围 阴性 临床意义 阳性：HBsAg是乙型肝炎病毒衣壳蛋白，阳性表示：1、乙型肝炎病人；2、无症状的乙肝病毒携带者。 乙型肝炎表面抗体（HBsAb） 正常值范围 阴性 临床意义 阳性：出现于HBsAg消失后3-120天，可持续数年，表示：1
14、、乙肝病毒已被消除，且已获得一定的免疫力；2、乙肝疫苗接种后，已获得免疫力；3、既往感染过乙肝。,.,23,乙型肝炎e抗原（HBeAg） 正常值范围 阴性 临床意义 阳性：HBeAg是乙肝病毒Dane颗粒核心中的组成部分，与完整肝炎病毒的存在和发展有密切关系。阳性表示：1、传染性强。孕妇若HBeAg阳性，其婴儿的阳性HBeAg阳性率高达90%-100%；2、持续阳性者病情易演变为慢性。 乙型肝炎e抗体HBeAb 正常值范围 阴性 临床意义 阳性：病人预后较好，传染性低，但不能保证体内乙肝病毒全部消失或已无传染性。,.,24,乙型肝炎核心抗体HBcAb 正常值范围 阴性 临床意义 阳性：1、常与
15、HBsAg同时出现。在HBsAg阳性的急性肝炎中，HBcAb的阳性率可达50%-100%，慢性HBsAg携带者几乎100%可查出HBcAb阳性；2、单独出现提示病毒已清除，无传染性。 乙型肝炎核心抗体IgM和IgG(HBc-IgM和HBc-IgG) 正常值范围 阴性 临床意义 阳性：HBc-IgM出现在乙肝病毒感染的早期，用于乙型肝炎的早期诊断。80%急性乙肝患者1个月内血清中HBc-IgM为阴性，2个月后90%为阴性。乙肝患者在发病6-8周后仍持续出HBc-IgM阳性，说明乙肝病毒在持续繁殖，病变可能转向慢性。HBc-IgM阳性提示患者处于慢性期。,.,25,“两对半”不同组合模式的意义 正
16、常情况：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五项乙肝的血清标志为阴性。 异常：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五项乙肝的血清标志常联合检测，称之为乙肝“两对半”试验，它们的组合模式如表;常见的组合模式(1-8): 血清标志 1 2 3 4 5 6 7 8 HBsAg + + + + - - - - HBsAb - - - - + + - - HBeAg + - - - - - - - HBeAb - - - + - + + - HBcAb + + - + - - + +,.,26,少见的组合模式（9-20） 血清标志 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 HBsAg + + + + + + + - - - - - HBsAb - - - + + + + - + +
