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1、H7N9 禽流感的临床表现与治 疗方法 一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流 感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80 120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜 血凝素 (H)和神经氨酸酶 (N)蛋白抗原性不同，目前可分为16 个 H 亚型(H1H16)和 9 个 N 亚型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感 染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染 人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此 次报道的为人感染H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒， 其内部基因来自于H9N2 禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热 敏感，
2、对低温抵抗力较强，65加热 30 分钟或煮沸 (100)2 分 钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 周，在4水 中可存活1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件 下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 二、流行病学 ( 一)传染源。目前尚不明确，根据 以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9 禽 流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。(二)传播途径。经呼 吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被 感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确 切证据。 (三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9 禽流感
3、病毒易感。现有确诊病例均为成人。 ( 四)高危人群 。 1 / 4 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在 发病前 1 周内接触过禽类者。三、临床表现根据流感的潜伏期 及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7 天以内。 (一) 一般表现 。患者一般表现为流感样症状，如发 热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患 者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上， 出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫 综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 (二)实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。 重症
4、患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基 转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C 反应蛋白升高，肌红蛋白 可升高。 3.病原学检测。 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采 用 real time PCR(或 RT-PCR) 检测到 H7N9 禽流感病毒核酸。 (2) 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9 禽流感病毒。(三) 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患 者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并 少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广
5、泛。(四)预后。 人感 染 H7N9 禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患 者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人 2 / 4 感染 H7N9 禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据 临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9 禽流感病毒，或H7N9 禽流感病毒核 酸检测阳性，可以诊断。 1. 流行病学史。发病前1 周内与禽 类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、 生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并
6、排除了 季节性流感，可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合疑 似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9 禽流 感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎 合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。(二) 鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1 禽流感、季节性流 感(含甲型H1N1 流感 )、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 、 新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治 疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症 治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 ( 三)
7、抗病毒治 疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1. 神经氨酸酶抑制剂：可 选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦 (Zanamivir)，临床应用表 明对禽流感病毒H5N1 和 H1N1 感染等有效，推测对人感染 H7N9 禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg 每日两次， 重症者剂量可加倍，疗程 5-7 天。扎那米韦成人剂量10mg，每 3 / 4 日两次吸入。 2. 离子通道 M2 阻滞剂：目前实验室资料提示 金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议 单独使用。 (四)中草药治疗。黄连 5 克,板兰根 20 克,金银花 10 克,虫草 1
8、 克,甘草 20 克, 水煎服，每日 1 剂，分二次口 服一次。 ( 五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮 水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并 发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继 发细菌感染时使用。 (六)重症患者的治疗。重症患者应入院 治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持， 发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1. 呼吸功能支 持： (1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急 性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。在需要机械通气的重症病例，可参 照 ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸 窘迫和 (或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症 病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有 创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS 保护性通气策略。(2)体外膜氧合 (ECMO)：传统机械通气无 法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO 。 (3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位 通气或高频振荡通气(HFOV) 。 2. 其他治疗：在呼吸功能支持 治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防 并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 4 / 4
