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1、手术前后病人的护理,王钰桃,1,目录,1,相关概念,手术前病人的护理,手术后病人的护理,手术后常见并发症的护理,2,围手术期,围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。,3,（按手术期限）,手术类型,需在最短时间 内做好术前 准备，且迅速 手术,手术时间可以 选择，但手术 前准备的时间 不能任意延长,施行手术的 迟早，不致 影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,4,肝脾破裂，肠破裂,恶性肿瘤,良性肿瘤,手术前病人的护理,第 一 节,5,术前护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,：,：,6,身心状况,身体状况,年龄,营养状况,
2、体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,耐受能力,7,病人对手术的耐受力分类,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。手术安全性较大。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。手术安全性较小。,8,护理诊断, 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、
3、严重腹泻等有关 营养过剩（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。,9,择期手术病人术前护理措施,心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备,10,术前常规准备的内容,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血,11,呼吸道的准备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,12,胃肠道的准备,饮食 术前12
4、h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。 灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练,13,心血管系统的准备,1、高血压（160/100mmHg） 血压过高者需降压 2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无 心绞痛发作者，严密监测下手术。 3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 4、改善和维持 5、纠正异常的,14,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受长效胰岛素或口服降糖药治疗者，术
5、前改用胰岛素皮下注射。,特殊病人的准备,15,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备： 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术,16,术日晨的护理内容,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。,17,特殊病人的术前准备,营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者,肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者,18,手术后病
6、人的护理,第 二 节,19,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、麻醉恢复情况、肢体功能、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。,20,有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关 低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 疼痛 与手术有关 体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关,护理诊断,21,护理诊断,有感染的危
7、险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关 活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关 焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关 知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。,22,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位 全麻病人去枕平卧，头偏向一侧椎管内麻醉病人去枕平卧68小时） 与手术相关的体位 颅脑手术 头高脚低 颈胸部手术 高半坐卧位 腹部手术、腹腔有感染者 低半坐卧位 脊柱或臀部手术 俯卧或仰卧,23,术后生命体征的观察,血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术
8、或有内出血倾向者1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每68小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。,24,术后发热的护理,发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。,25,术后切口的护理,切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 腹壁
9、切口裂开的处理。 四肢切口出血的处理。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。,26,术后引流管的护理,保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。,27,术后疼痛的护理,疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。,28,术后恶心、呕吐的护理,观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好
10、记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。,29,术后腹胀的护理,分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,30,术后尿潴留的护理,心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。,
11、31,术后常见的并发症,术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成,32,术后出血的预防与护理,出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。,33,切口感染的预防与护理,预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手
12、制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,34,切口裂开的预防与护理,预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。 处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。,35,肺不张的预防与护理,术前锻炼深呼吸； 吸烟者术前两周戒烟； 术前治疗原有的肺部感染；
13、 全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸； 鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开； 避免限制呼吸的固定或绑扎； 注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。 保证摄入足够的水分； 全身或局部抗生素治疗。,36,尿路感染的预防与护理,术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。 一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。 合理选用抗菌素。,37,深静脉血栓的预防与处理,预防： 鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。 避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环； 血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。,38,处理：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病3天以内者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续36个月。 抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。,39,The end,thank you!,40,
