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1、脊柱外科查体,江津区中医院 唐龙,脊柱外科查体一般顺序,病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等 视诊：脊柱曲度、步态、皮肤 触诊：定位性骨性标志、压痛点 叩诊：局部扣痛 听：颈椎蜕变小关节弹响音 动：活动度 量:cobb角，张伯伦线等 特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体,病史,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄 以运动障碍起病 脊髓前方压迫 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 以猝倒起病 多为椎动脉受压 躯干有束缚感 椎
2、管狭窄，脊髓受压,疼痛特点：,病史,疼痛：多为病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧,视诊,视诊 要求充分暴露 脊柱曲度 步态 皮肤,视诊,正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 局部有无畸形，如台阶样改变 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,视诊,触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎间隙 髂后
3、上棘 L5-S1椎间隙,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,触诊,触诊,叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者
4、以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤,颈椎活动范围,前曲45 后伸75 左右侧曲共计67 左、右旋转共计144,动诊,腰椎活动度,前曲 30 后伸 30 左、右侧曲共计 30 旋转共计 16,动诊,胸椎的活动度：屈伸共计50，其中前曲30，后伸20；侧曲左右共为40，旋转共为70,以上数据来源于第4版 实用骨科学学,量诊：脊柱各种畸形角度 如cobb角,听诊：很少实用，如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声,神经定位征,感觉功能的关键皮节 运动功能的关键肌节,特殊检查,特殊查体,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉，用棉花） 分3个等
5、级评定 0 缺失 不能区分顿性和锐性 1 障碍 2 正常 3 NT,特殊检查,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部,感觉检查,特殊检查,T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第
6、11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点,*:指位于锁骨中线上的关键点,L1 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面),感觉检查,身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌肉收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常,运动检查,肌张力检查： 肢体下坠试验和上肢伸举试验,C5
7、 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌,运动检查,L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 趾长伸趾肌（踇长伸肌肉） S1 踝跖屈肌(小腿三头肌),运动检查,除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的关键,反射检查：,浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足底反射 浅反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制 深反射：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，
8、膝反射，跟腱反射 指刺激肌肉、肌腱骨膜和关节本体感受器而引起的反射，反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制,上腹壁反射，支配节段T7、8,中腹上腹壁反射，支配节段T9、10,下腹壁反射，支配节段T11、12,提睾反射属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划大腿内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力要强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。属生殖股神经和闭孔神经皮支支配，双侧反射消失见于腰12节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓
9、病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。,肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射节段为S4-5,轻划足底外侧，可见足趾和足向跖面曲屈 反射S1-2,深反射：,肱二头肌腱反射 肌皮神经 反射节段为C5-6,肱三头肌腱反射：,反射节段，桡神经，C6-7,桡骨膜反射:前臂曲屈，腕指背伸,反射节段为C5-8，,膝跳反射：,反射节段位于L2-4,跟腱反射：,反射节段位于S1-2,其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射,病理反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现
10、的异常反射。 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。 脊柱外科常用Hoffman征和babinski征,特殊查体,颈椎：,前屈旋颈试验：前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验（又称叩顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。,又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩
11、晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。,旋颈试验,椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。,臂丛神经牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。,胸椎：,拾物实验：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾
12、起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱垂，腰肌外伤及炎症等。,腰椎：,Thomas征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。,直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度，于30-70出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则直腿抬高交叉试验阳性，提示腰椎间盘突出症。阳性反映L45、 L5S1间盘突出;降低5左右，再突然使踝背伸，引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症，可用来鉴别是否由腘绳肌紧张引起。,直腿抬高试验,直腿抬高试验加强试验,股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位, 出现大腿前方痛即为阳性。在腰 23 和腰 34椎间盘突出。,谢谢!,
