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1、1 第一章第一章 骨学骨学 Osteology 第一节第一节 总论总论 一、骨的分类一、骨的分类 根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。 1. 长骨长骨 long bone 中部细长称为体或骨干骨干, 体内的腔称骨髓腔骨髓腔, 容纳骨髓。骨的两端膨大称为骺骺, 骺表面有光 滑的关节面。骨干与骺邻接的部分称干骺端干骺端。长骨多见于四肢,如股骨和肱骨。 2. 短骨短骨 short bone 呈立方形,如手的腕骨和足的跗骨。 3. 扁骨扁骨 flat bone 呈板状,如颅盖骨、胸骨、髓骨等。 4. 不规则骨不规则骨 irregular bone ,如椎骨和某些颅骨。 二、骨的构造 骨是由骨
2、质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布。 1. 骨质骨质 bone substans 分骨密质骨密质 compact bone 和骨松质骨松质 spongy bone。颅盖骨的骨松质称为板障。 2. 骨膜骨膜 periosteum 是被覆于骨内、 外面由纤维结缔组织构成的膜。 分布于除关节面以外整个骨外面， 对骨的营养、 生长或再生具有重要作用。 3. 骨髓骨髓 bone marrow 充满于长骨的髓腔和骨松质的腔隙内,分红骨髓和黄骨髓。 红骨髓红骨髓 red bone marrow 有造血功能,含有大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞。 黄骨髓黄骨髓 yellow bone marr
3、ow 见于 5 岁以后的长骨骨干中,含大量的脂肪组织,失去造血活力。成人红骨髓主 要分布于长骨的两端、短骨、扁骨和不规则骨的松质内,如肋骨、胸骨和椎骨等处。这些地方的红骨髓可终生 保持。 临床上常在髂结节、髂后上棘和胸骨等处穿刺取样,检查骨髓。 三、骨的化学成分及物理特性 骨的化学成分包括有机质有机质和无机质无机质。 有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度。 年龄愈大,无机物的比例愈高。因此,年幼者骨易变形,年长者易发生骨折。 第二节第二节 中轴骨骼中轴骨骼 一、躯干骨一、躯干骨 躯干骨包括 26 块脊柱骨（24 块椎骨、1 块骶骨和 1 块尾骨） 、12 对肋和胸骨。 （一）椎骨 ve
4、rtebrae 1. 椎骨的一般形态椎骨的一般形态 典型椎骨由位于前方的椎体椎体和后方的椎弓椎弓构成。椎体和椎弓共同围成椎孔, 各部椎孔相连成椎管。 椎弓前部缩窄的部分为椎弓根椎弓根,后部较宽的部分为椎弓板椎弓板。从椎弓板上发出 7 个突起：正中向后伸出的一个 棘突,向两侧突出的一对横突，两侧向上的一对上关节突和向下的一对下关节突。 2. 各部椎骨的主要特征各部椎骨的主要特征 2 1) 颈椎颈椎 cervical vertbral：椎体小,椎孔大。横突根部有横突孔横突孔,横突的未端前后各有一结节。第 2-6 颈椎棘 突未端分叉。 2) 胸椎胸椎 throacic vertebrae 椎体呈心形
5、,在椎体的后外侧上、 下缘各有一半圆形肋凹肋凹。 横突未端前面有横突 肋凹 横突 肋凹。棘突细长向后下方倾斜。 3) 腰椎腰椎 lumbar vertebrae:椎体大,椎弓发达,棘突呈板状,水平伸向后。 4) 骶骨骶骨 sacral bone:由 5 个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。 底向上,底的前缘中份向前突， 称岬岬 promontory。 骶骨前面光滑微凹,有 4 对骶前孔骶前孔。背面隆凸粗糙,有 4 对骶后孔骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管骶管。骶管向下开 口于骶骨背面下部的骶管裂孔骶管裂孔,裂孔两侧向下的突起称骶角骶角。骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。 (二) 胸廓 thorax 胸
6、廓由胸椎、肋、胸骨和它们之间的骨连结共同构成。 1. 肋肋 ribs 上 7 对肋骨的前端借助软骨连于胸骨,称真肋真肋。第 8-10 对肋骨的前端借助软骨连于上位软骨,形成 肋弓肋弓 costal arch, 称假肋假肋。第 11、12 对肋前端游离,称浮肋浮肋。 2. 胸骨胸骨 sternum 属于扁骨, 自上而下分为胸骨柄胸骨柄、胸骨体胸骨体和剑突剑突三部分。柄和体连结处形成微向前凸的角, 称胸骨角胸骨角 sternal angle, 两侧连第 2 肋软骨。 (三) 躯干骨的重要骨性标志 1颈静脉切迹颈静脉切迹在胸骨柄上缘, 左、右锁骨内侧端之间,与 第 2 胸椎体下缘线平齐。 2胸骨角胸
7、骨角是胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸的角, 两侧接第 2 肋软骨,是计数肋骨的重要标志。可与第 4 胸椎体下缘平齐。 3肋弓肋弓由第 8-10 肋软骨依次连于上位肋软骨, 形成左右肋弓。是临床上腹部触诊的重要标志。 二、颅二、颅 skull (一) 颅的组成颅的组成 颅 skull 分为脑颅和面颅两部分。脑颅骨包括成对的顶骨顶骨和颞骨颞骨; 不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨额骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共 8 块, 围成颅腔, 容纳脑。面颅骨包括成对的上颌骨上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨腭骨及下鼻甲骨下鼻甲骨; 不成对的犁骨、下颌 骨 犁骨、下颌 骨及舌骨舌骨, 共 15 块,构成眶
8、、鼻腔、口腔和面部的骨性支架. (二) 颅的整体观 1颅顶面观 有冠状缝、矢状缝、人字缝。 2颅侧面观 在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构成的翼点翼点。 3颅前面观 （1）眶 借视神经孔、眶上裂通颅中窝。 （2）骨性鼻腔： 外侧壁自上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲下鼻甲。各鼻甲下方的间隙, 分别称为上鼻道、中鼻道上鼻道、中鼻道和下鼻道下鼻道。 鼻腔周围有四对鼻旁窦, 分别开口于鼻腔。其中额窦、上颌窦额窦、上颌窦和前筛窦、中筛窦前筛窦、中筛窦开口于中鼻道; 后筛窦后筛窦 开口于上鼻道; 蝶窦蝶窦开口于蝶筛隐窝。 4颅底外面观 5颅底内面观颅底内面观 由前向后分三个窝。 （1）颅前窝颅前
9、窝 anterior cranial fossa 正中线上由前向后有额嵴、盲孔、鸡冠等。筛板上有筛孔筛孔通鼻腔。 3 （2）颅中窝颅中窝 middle cranial fossa 中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管。垂体窝垂体窝和鞍背统称 蝶鞍。其两侧，有前向后，依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔棘孔等。 （3）颅后窝颅后窝 posterior cranial fossa 窝中央有枕骨大孔枕骨大孔。还有枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管舌下神经管等 结构。 (三)新生儿颅的特征 脑颅远大于面颅，颅顶各骨尚未完全发育,骨与骨之间的间隙充
10、满纤维组织,间隙的膜较大称为颅囱 cranial fontanelles,主要有前囱和后囱。前囱在生后 1-2 岁闭合。 第三节第三节 附肢骨骼附肢骨骼 一、上肢骨一、上肢骨 （一）上肢带骨 包括肩胛骨和锁骨。 1锁骨锁骨 clavicle:位于胸廓前上方,呈“”形,内侧端粗大为胸骨端胸骨端,有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节。外 侧端扁平为肩峰端肩峰端,与肩脚骨的肩峰相关节。锁骨中、外 l/3 交界处易发生骨折。 2肩胛骨肩胛骨 scapula：位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨。上缘短而薄, 外侧有喙突喙突。外侧缘肥厚、内侧 缘薄而长。外侧角有关节孟关节孟, 上角平对第 2 肋,下角对第
11、7 肋或第 7 肋间隙。前面为肩胛下窝,后面有肩胛 冈 肩胛 冈和肩峰肩峰。 （二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。 1肱骨肱骨 humerus 上端有半球形的肱骨头肱骨头。头周环状缩细称解剖颈解剖颈。上端和体交界处稍细称外科颈外科颈，易骨折。 体中部外侧面有三角肌粗隆三角肌粗隆，后面有桡神经沟桡神经沟。下端内上髁后方有尺神经沟尺神经沟。 2尺骨尺骨 ulna 上端前面有滑车切迹滑车切迹,在其下方和后上方各有一突起, 分别称冠突冠突和鹰咀鹰咀, 冠突外侧有桡切迹桡切迹。 尺骨下端称尺骨头尺骨头。其后内侧向下的突起,称为尺骨茎突尺骨茎突。 3桡骨桡骨 radius 上端称桡骨头
12、桡骨头, 上面有关节凹, 头周围有环状关节面环状关节面。下端内侧面有尺切迹尺切迹,下面有腕关节面腕关节面, 下端外侧部向下突出称桡骨茎突桡骨茎突。 4腕骨腕骨 carpal bones 8 块,近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨豌豆骨。远侧列为大多角骨、 小多角骨、头状骨 大多角骨、 小多角骨、头状骨和钩骨钩骨。 5掌骨 metacarpal bones 6指骨 phalanges of fingers (三)上肢骨的重要骨性标志 1. 肩峰在肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。 2. 肩胛下角对应第 7 肋或第 7 肋间隙,是确定肋骨序数的标志。 3.
13、肱骨下端的内上髁、外上髁与尺骨上端的鹰嘴,三者在伸肘时同在一直线上,而屈肘时三者连线成等腰三角 形。 二、下肢骨二、下肢骨 （一）下肢带骨 即髋骨髋骨 hip bone, 是不规则骨, 由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成. 在三骨愈合处的外侧面形成 深陷的髋臼。 （二）自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨和趾骨） 4 1股骨股骨 femur 上端球形的膨大为股骨头股骨头。头的外下侧较细的部分称股骨颈股骨颈。下端形成两个膨大, 称内侧髁内侧髁 和外侧髁外侧髁, 两髁间有髁间窝髁间窝。 2髌骨髌骨 patella 3胫骨胫骨 tibia 上端膨大形成内侧髁内侧髁和外侧髁外侧髁, 两髁
14、上关节面之间的骨性隆起称髁间隆起髁间隆起。上端与体移行处的 前面有胫骨粗隆胫骨粗隆。下端膨大形成内踝内踝。 4腓骨 fibula 上端膨大称腓骨头,下端膨大为外踝。 5跗骨 tarsal bones 有 7 块, 属短骨，分成前、中、后三列。后列为跟骨和距骨, 跟骨后端有跟结节。距骨 上面有距骨滑车。中列为足舟骨。前列为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨及骰骨。 6跖骨 metatarsal 7趾骨 phalanges of tose 5 第二章第二章 关节学关节学 总论总论 1. 关节的基本构造： 1） 关节面关节面： 分为关节头和关节窝，上被有关节软骨，可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。 2）
15、 关节囊关节囊：包在关节的周围，封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。 3） 关节腔关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液。 2 关节的辅助结构： 1） 韧带韧带 ： 由致密结缔组织构成， 分为囊内韧带和囊外韧带。 可加强关节的稳固性和限制关节的运动。 2） 关节盘关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节分 为两部，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关 节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。 3） 滑膜襞滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑
16、膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊。 3 关节的运动： 1） 移动、 屈和伸、 收和展、 旋转、 环转。 第一节第一节 中轴骨连结中轴骨连结 一、 躯干骨的连结 (一）脊柱一）脊柱 由 24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾和它们之间的骨连结构成。 1椎骨间的连结 1）椎体间的连结 （1）椎间盘）椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核髓核和周边的纤维环纤维环构成。椎间 盘坚韧而又有弹性，即牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。 （2）前纵韧带前纵韧带：紧贴各椎体前面，有防止脊柱过伸的作用。 （3）后纵韧带后纵韧带：位于各椎体后面，可限制脊柱过度前屈。 黄韧带黄韧带：连结相邻两椎弓板之间。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。 2）椎弓间的连结 棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。 横突间韧带：连结相邻两横突之间。 关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成 2脊柱的形态和功能 从侧面观察，可见脊柱有颈、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲
