《抗菌药物应用中的药学服务参考PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物应用中的药学服务参考PPT（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、26.10.2020,1,抗菌药物应用中的 药学服务,杨泽民,广东药学院,临 床 药 学 教 研 室,附属第一医院药学部,26.10.2020,2,专题讨论抗菌药物应用中的药学服务的意义 抗菌药物应用中药学服务的内容 开展抗菌药物应用药学服务对药师的基本素质要求,26.10.2020,3,一.专题讨论抗菌药物应用的药学服务的意义,抗菌药物在我国医院的使用量名列首位，且不合理使用的频率最高、危害最大。,26.10.2020,4,四十年代青霉素G 青霉素酶（五十年代）； 六十年代半合成青霉素、七十年代酰脲类青霉素推出，同时头孢类发展迅速， 广谱酶、头孢菌素酶； 八十年代第三代头孢、单环类推出 超广
2、谱酶、金属酶；,26.10.2020,5,八十年代末第四代头孢、九十年代氧头孢烯类、碳青霉烯类、 -内酰胺酶抑制剂 新的超广谱酶（包括碳青霉烯酶）、金属酶。,26.10.2020,6,超级细菌的出现 条件致病菌、非致病菌成为致病菌或条件致病菌,26.10.2020,7,西方国家用药排序前15位中抗菌药物仅占02种 处方量仅占药品总量的325 金额占药品总金额的221,中国处方药 2003；12：21-25,抗菌药物临床应用现状,26.10.2020,8,抗菌药物临床应用现状：,据中国医药经济信息网2004年统计： 全身用的抗感染药占购药总额的28.78%； 广州地区前10位使用的药品中抗菌药物
3、占了5个；其排位为：1、2、3、6、8（头孢哌酮/舒巴坦、左氧、头孢呋新、头孢曲松、头孢他啶）。,26.10.2020,9,抗菌药物临床应用现状,北京地区前10位使用的药品中抗菌药物占了4个；其排位为：1、2、3、8（左氧、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋新、头孢曲松）。,26.10.2020,10,抗菌药物临床应用现状：,上海地区前10位使用的药品中抗菌药物也占了5个；其排位为：2、3、4、6、10（头孢他啶、头孢呋新、左氧、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦）。,26.10.2020,11,抗菌药物临床应用现状,据中国医药经济信息网2006年统计： 全身用的抗感染药仍占购药总额的24.22%（04年28.
4、78%），仍然占据首位，分别比位居第二、第三位抗肿瘤和免疫调剂（16.54%）、心血管系统药物（13.80%）高出7.68%和14.2%。,26.10.2020,12,抗菌药物临床应用现状,0506年广东省医院管理年25家医院清洁、清洁污染手术的病历 285份，其中清洁手术215份，清洁污染手术70份，只有三份清洁手术病历符合指导原则外，其余均不符合。,26.10.2020,13,抗菌药物临床应用现状,07年医院管理年26家医院情况（清洁、清洁污染手术病历248份）： 清洁手术病历 136 份，符合指导原则3份，基本符合7 份。 清洁污染手术病历112 份，符合指导原则6份，基本符合 13 份
5、。,26.10.2020,14,抗菌药物临床应用现状,某患者男 70岁 以腹痛待查、腹膜刺激征入院，入院时血中肌酐138mol/L；入院十天行胃大部切除术。自入院当天起应用头孢呋辛6.75克、依替米星0.5 QD 静滴共十五天。使用80%经肾排的呋辛，且将本该一日三到四次的药量一次给予并用到最大量、氨基糖苷类药物超过说明书推荐量并连用15天，期间不做肾功监测。到第十五天才再做肾功： BUN32.4 mmol/L ，CR 1012 mol/L 。,26.10.2020,15,抗菌药物临床应用现状,一个肾绞痛患者住院，近院后即给予大剂量头孢菌素类和喹诺酮类药物。用药第三天出现心慌、头晕、全身发软的
6、现象，患者要求减药还继续用，后出现头晕头痛耳鸣等症状。,26.10.2020,16,抗菌药物临床应用现状：,80多岁老人先连续使用一个半月依替米星，再换丁胺卡那，导致肾功能衰竭。,26.10.2020,17,专题讨论抗菌药物应用的药学服务的意义,抗菌药物应用中的药学服务：既有药学服务的共性，也有在抗菌药物应用这一领域的特性。是药学服务的一个重要方面。因而有必要专题讨论“抗菌药物的应用的药学服务”这一命题。,26.10.2020,18,二.抗菌药物应用中药学服务的内容,药学服务的概念： 药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，以期提
7、高药物治疗的安全性、依从性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量的目标。,26.10.2020,19,药学服务的主要内容,1、一切以病人为中心，为患者提供主动、全程的服务；服务的结果和过程是促进病人合理、安全地使用药物 。,26.10.2020,20,药学服务的主要内容,2、药师与医生、护士共同承担医疗责任， 保证临床合理用药； 3、既为全社会所有使用药物的病人服务，又为整个社会国民健康教育服务 。,26.10.2020,21,药学服务的具体内容,1、提供用药咨询 2、对患者进行合理用药宣传与指导 3、参加查房，参加药疗方案的讨论与制定； 4、对住院患者进行访视，随访用药的疗效与不 良反
8、应，根据用药后的反应提出调整方案，对药物治疗的全过程进行监测；,26.10.2020,22,药学服务的具体内容,5、药物评价与再评价（疗效、安全性、经济性、易得性） 6、进行血药浓度测定及药动学咨询，设计个体化给药方案； 7、药品不良反应与药害事件监测与报告 8、药物经济学应用,26.10.2020,23,药学服务的具体内容,1、提供用药咨询 对医务人员提供咨询 对患者及其家属提供 （注意保护患者的隐私）,26.10.2020,24,医护人员： 有何品种？在患者特殊的病生理状态下有否更合适的品种？该药品在这组医嘱中能否配伍等。,26.10.2020,25,患者及其家属 如何用药？各种特殊病生理
9、状态下能否使用?效果怎样？有哪些不良反应等。,26.10.2020,26,26.10.2020,27,26.10.2020,28,26.10.2020,29,药学服务的具体内容,2.对患者进行合理用药宣传与指导 体现自动性 抗菌药物的适用性宣传 滥用抗菌药物对自身及社会的危害性宣传 抗菌药物是“处方药”的内涵宣传 对患者如何正确使用抗菌药物进行指导 对应用抗菌药物过程中可能出现不良反应如何应对进行指导,26.10.2020,30,药学服务的具体内容,3.参加药疗方案的讨论与制定 临床药师应当在医师正确诊断的前提下，根据患者的病生理状况与药品的特性，本着安全、有效、经济的原则，提出用药方案。 关
10、注抗菌药物的构效关系、药动学特性、药效学特点、毒理学、药品不良反应学、药剂学、药物相互作用等。,26.10.2020,31,不合理使用抗菌药物的方案： 糖代谢混乱、高龄患者、癫痫患者使用喹诺酮类药物； 使用肌松剂的患者同时使用氨基糖苷类药物； 使用喹诺酮类药物伍用茶碱类不做茶碱血药浓度监测,26.10.2020,32,不合理使用抗菌药物的方案： 小儿重度地贫造血干细胞移植应用喹诺酮类药物预防； 颅脑外伤所致颅内感染使用亚胺培南/西司他汀治疗；,26.10.2020,33,剖宫产预防用药方案：常规甲硝唑注射液宫腔内冲洗； 外伤使用丁胺卡那霉素溶液搽涂,26.10.2020,34,抗菌药物品种选择
11、的前提：微生物敏感 抗菌药物作用的两个必备条件：浓度与作用时间； 浓度依赖型不是不需要时间 时间依赖型不是不需要浓度,26.10.2020,35,药学服务的具体内容,4、对药物治疗的全过程进行监测 对住院患者进行访视，了解患者用药的依从性，随访用药的疗效与不良反应并提出用药指导及监护建议，根据用药后的反应提出调整方案；,26.10.2020,36,如：对使用含甲硫四氮唑基团的头孢菌素及硝基咪唑类抗菌药物，提醒病人不要喝酒精饮料，也不能与含乙醇溶剂的药物同用：如氢化可的松注射剂、酏剂等。 对于使用喹诺酮类药物患者关注睡眠及血糖的改变；,26.10.2020,37,药学服务的具体内容,5、药物评价
12、及再评价 疗效、安全性、经济性、易得性 如丁胺卡那霉素溶液 抗菌药物的评价与再评价还应当根据细菌耐药监测，提出策略性换药或停药的干预意见。,26.10.2020,38,药学服务的具体内容,6、进行血药浓度测定及药动学咨询，设计个体化给药方案 血药浓度测定是治疗药物的全过程监测中的一个环节； 需要进行血药浓度监测的抗菌药物主要有：万古霉素、氨基糖苷类等,26.10.2020,39,药学服务的具体内容,非血管内给药：吸收、分布、代谢、排泄 血管内给药：分布、代谢、排泄,26.10.2020,40,药学服务的具体内容,肠道内感染：口服吸收要少；注射：胆道排出量多、肠液中浓度高。 两个案例：食物中毒、
13、小儿腹泻,26.10.2020,41,药学服务的具体内容,06年4月，广州大学城发生肠炎沙门氏菌引起的食物中毒，波及学生数百人。治疗方案：氟罗沙星静脉滴注 不如诺氟沙星和倍氟沙星,26.10.2020,42,小儿腹泻、肠炎：头孢替唑钠注射,26.10.2020,43,药学服务的具体内容,7、药品不良反应与药害事件监测与报告 凡是药品都有可能存在不良反应；凡是使用了药品， 都有发生不良反应的可能。 大多数是不良事件或药害事件 欣氟、肾绞痛、91岁肺部感染患者使用喹诺酮类药物致精神异常,26.10.2020,44,药学服务的具体内容,术前治疗或预防应用氨基糖苷类抗生素带来的神经肌肉阻滞,26.10
14、.2020,45,8、药物经济学应用 提高药疗效益比,26.10.2020,46,三.开展抗菌药物应用药学服务药师应具备的基本素质,1、微生物学的基本知识 2、药学理论与知识 3、临床的基础知识 4、清晰的身份定位 5、良好的沟通能力,26.10.2020,47,三.开展抗菌药物应用药学服务药师应具备的基本素质,1.微生物学的基本知识： 微生物的分类、正常菌群、微生态平衡与失衡、细菌耐药的机理、药敏试验的意义等；,26.10.2020,48,三.开展抗菌药物应用药学服务药师应具备的基本素质,2.过硬的药学理论与知识： 抗菌药物的分类（传统分类、PK/PD分类、管理分类）、各类的特点（构效关系、抗菌谱、耐酶特性、药动学特性、不良反应的特点）、药物的相互作用、特殊人群的抗菌药物应用原则与方法,26.10.2020,49,三.开展抗菌药物应用药学服务药师应具备的基本素质,3.了解基本的临床知识 基本术语、基本的病生理指标 如：吸收热、白细胞升高的三个因素,26.10.2020,50,三.开展抗菌药物应用药学服务药师应具备的基本素质,4.清晰的身份定位： 医疗团队的一员,26.10.2020,51,三.开展抗菌药物应用药学服务药师应具备的基本素质,5.良好的沟通能力： 自我形象的塑造（给人一种信任感） 语言技巧（亲切感）,26.10.2020,52,谢谢大家,53,
