《全球copd诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述参考PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全球copd诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述参考PPT（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全球COPD诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述,GOLD文件,策略文件- 不是指南！ 2001年发布，每5年修订一次，每年更新一次 2011修订版有关评估和管理的内容更简短，更清楚，新增两章有关急性加重及合并症的内容,稳定期COPD的管理,I：轻度,II：中度,III：重度,IV：极重度,FEV180%预计值,50%FEV180%预计值,30%FEV150%预计值,FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭,增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗（需要时）；增加康复治疗,如果反复急性加重，增加吸入糖皮质激素治疗,如果有慢性呼吸衰竭， 增加长期吸氧。 考虑手术治疗,积极减
2、少危险因素：接种流感疫苗 增加速效支气管扩张剂（需要时）,*COPD的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后FEV1。,第1章. 定义与概述 第2章 诊断与评估 第3章 治疗选择 第4章 管理稳定期COPD 第5章 管理急性加重,GOLD文件,GOLD 2011修订版,COPD的定义,慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。 急性加重及合并症是导致个体患者中总体严重度的因素。,COPD的预防一级和二级,已经发现了很多导致COPD的危险因素，其中几种可进行COPD的一级预防；例如，吸烟，室内
3、空气污染和哮喘控制不佳。 在吸烟的COPD患者中，戒烟是最重要的干预。 由于COPD是有害暴露累积的结果，应尽可能减少粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。,COPD的诊断,如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 在这种临床状况下，确诊必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD,COPD的评估,评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症,COPD的评估,评估症状 采用COPD评估试验（CAT），或mMRC呼吸困难量表。,COPD的评估,评估症状 采用肺功能
4、检查评估气流受限的程度 根据肺功能检查结果，对严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级。,COPD的评估,评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2次或2次以上急性加重，或FEV150%预计值，提示高风险。,COPD的评估,评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 评估合并症，并给予合适的治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。,COPD的综合评估,评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 综合这些评估项目，以改善COPD管理的良机,COP
5、D的综合评估,（C）,（D）,（A）,（B）,（急性加重史） 风险,2或2以上,1 0,症状 （mMRC或CAT评分）,（气流受限的GOLD分类） 风险,4 3 2 1,COPD的综合评估,患者,特征,肺功能检查结果分类,每年的急性 加重次数,COPD的管理- 目的,缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率,COPD的管理- 目的,缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率,减轻 症状,降低 风险,COPD的管理非药物,COPD的管理药物,COPD的管理药物 第一选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOL
6、D 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重 次数,2次 或2次 以上,mMRC 0-1 CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,COPD的管理药物 第一选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重 次数,2次 或2次 以上,mMRC 0-1 CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,ICS/LABA 或LAMA,ICS/LABA 和LAMA,SABA或SAMA prn.,LABA或LAMA,COPD的管理药物 第一替代选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重 次数,
7、2次 或2次 以上,mMRC 0-1 CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,LABA和LAMA,SABA和SAMA LABA或LAMA,LABA和LAMA,ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入. LAMA和PDE4-吸入,COPD的管理药物 其他替代选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重 次数,2次 或2次 以上,mMRC 0-1 CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4-吸入。 LAMA和ICS,ICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PD
8、E4-吸入. LAMA和PDE4-吸入,茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA,LABA和LAMA,SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱,COPD的管理药物 第一选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重 次数,2次 或2次 以上,mMRC 0-1 CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,ICS/LABA 或LAMA,ICS/LABA 和LAMA,SABA或SAMA prn.,LABA或LAMA,COPD的合并症,COPD常常与其他疾病（合并症）共存， 这些疾病对预后有明显的影响。 一般来说，有合并症不会改变COPD的
9、治疗， 对于合并症，应按照无COPD的情况治疗 心血管疾病是COPD的主要合并症，很可能是 COPD中最常见也是最重要的合并症。,COPD的合并症,骨质疏松和抑郁症也是COPD的主要合并症， 常常未能得到充分的诊断，与健康状况及预后不佳相关。 COPD患者中，肺癌较常见，已经发现肺癌是轻度COPD患者中最常见的死亡原因。,2011 GOLD修订版- 结论,确诊COPD必须进行肺功能检查；支气管扩张 剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD COPD在很大程度上是可以预防的，应将预防作为优先考虑的事项 评估COPD要求评估症状、气流受限程度、急 性加重的风险及合并症。,2011 GOLD修订版- 结论,症状和急性加重风险的综合评估是管理COPD（包括药物和非药物方式）的基础 不能夸大肺康复治疗和体力活动的有益作用 应检查有无合并症- 如果有合并症，应按照无 COPD的情况治疗,
