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1、1,造血与淋巴系统,大型医用设备使用人员上岗培训 核医学技师,2,骨髓显像,3,原 理,全身骨髓的分布和造血组织的总容量 身体各部位骨髓造血功能的变化 研究骨髓功能和诊断造血系统疾病的重要手段,骨髓显像,红细胞生成类细胞、网状内皮类细胞和粒细胞生成类细胞 放射性胶体骨髓显像：骨髓间质中的单核吞噬细胞吞噬和清除胶体 骨髓单核细胞吞噬活性与骨髓造血功能相一致,4,骨髓,5,2,3,4,适应证,5,再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断,白血病患者骨髓的分布和活性，化疗后骨髓缓解过程， 外周骨髓有无残余病灶,急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察,真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察,提示骨髓穿刺和活检的有
2、效部位,骨髓显像,6,6,7,适应证,骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶定位诊断,其它造血功能障碍疾病,骨髓显像,7,禁忌证,无明确禁忌证,骨髓显像,8,显,剂,单核吞噬细胞系统,198Au-胶体,使用剂量 555 740MBq,像,骨髓显像,单核吞噬细胞系统,使用剂量 37MBq,9,111In-HMPAO-白细胞,显,剂,粒细胞系统,99mTc-抗粒细胞单抗,粒细胞系统,使用剂量 74 148MBq,像,骨髓显像,使用剂量 370 740MBq,10,使用剂量 37 148 MBq,红细胞系统,红细胞系统,52Fe-柠檬酸盐,111InCl3,显,像,剂,59Fe-柠檬酸盐,红细胞系统
3、,骨髓显像,使用剂量 740KBq,使用剂量 3.7MBq,11,骨髓显像,12,静脉注射给药,给药方法与途径,骨髓显像,13,前、后位显像,平行孔低能通用或低能高分辨准直器（99mTc）,能峰140keV，窗宽20%（99mTc）,全身采集时，矩阵1024256，速度5 15cmmin 局部采集时矩阵256256或128128，计数800 1000K,体 位,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,骨髓显像,99mTc-硫胶体 20min 2h 抗粒细胞单克隆抗体 4 5h,采集时间,14,正常影像所见,造血骨髓显影清晰 椎体、肋骨、骨盆形态完整 外周骨髓无扩张 骨髓的分布符合年龄特征,骨
4、髓显像,15,异常影像所见,骨髓显像,全身骨髓不显影 全身骨髓低水平显影 低水平显影伴局灶性增生 造血骨髓扩张 造血骨髓内局灶性缺损 99mTc标记的抗粒细胞抗体骨髓造血细胞显像,16,骨髓显像,17,避免使用长半衰期或有射线的核素或标记物,注意肝、脾重叠区域骨髓局部病变,显示全身功能性红髓分布及各部位骨髓活性,注 意 事 项,骨髓显像,硫胶体显像：脾脏同时显影能提供有用信息,99mTc-硫胶体,18,90%以上的循环粒细胞携带该粒细胞单抗,不影响粒细胞的功能或产生细胞毒性作用,小于21%体内总放射量为肝脏摄取，脾脏仅占8.5%,注 意 事 项,骨髓显像,抗粒细胞单克隆抗体,19,淋巴显像,2
5、0,原 理,淋巴显像,组织间隙注入放射性标记大分子或胶体物质 毛细淋巴管吸收 淋巴结窦内皮细胞摄取 淋巴液入体循环 肝、脾单核吞噬细胞系统清除,照相机显示各级引流淋巴结（链）的分布、 形态、相互关系及淋巴引流功能状态,21,淋巴系统,22,2,3,4,适应证,5,了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能,了解恶性淋巴瘤的累及范围,了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度,恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比,淋巴结清除根治术后效果判断,淋巴显像,23,6,7,适应证,经淋巴系统转移恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断,检测其他累及淋巴系统的良性疾病(蛋白丢失性肠病等）,淋巴显像,肢体水肿的病
6、因诊断,8,24,禁忌证,无明确禁忌证,淋巴显像,25,淋巴显像,26,使用剂量 37 74MBq （l 2mCi）,胶体类,蛋白类,99mTcHAS,99mTc植酸钠,显,像,剂,99mTc硫化锑,胶体类,使用剂量 37 74MBq （l 2mCi）,使用剂量 74 222MBq （2 6mCi）,淋巴显像,27,99mTc-脂质体,显,剂,高聚物,99mTc右旋糖酐,高聚物,使用剂量 37 74MBq （l 2mCi）,像,使用剂量 74 222MBq （2 6mCi）,淋巴显像,28,盆腔内淋巴 （肛-尾、肛周）,注射点示意图,29,体表标志点示意图,颈淋巴 （下颏尖、 胸骨上缘、 外耳
7、孔）,胸廓内淋巴 （剑突、胸骨上缘）,腹股沟，髂淋巴 （耻骨联合、脐、剑突、 后位：尾骨尖、髂嵴）,腋淋巴 （肩峰、胸骨上缘、腋窝 ）,盆腔内淋巴 （除髂嵴外同髂淋巴、 后位：坐骨结节，尾骨尖）,30,平行孔低能通用或针孔准直器,能峰140keV，窗宽20%,局部显像：矩阵256256或128128，计数300 1000K 全身显像：矩阵1024256，5 15cmmin 动态显像：30 60s/帧 ， 20 30min,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,根据选用显像剂和检查目的决定显像时间,采集时间,淋巴显像,31,正常影像所见,腹膜后淋巴结排列成链，呈倒置“Y”形。乳糜池相当于第一
8、腰椎 水平 盆腔内淋巴结数量均甚少腹膜后淋巴结显像不十分清晰 胸骨旁1 3cm处分布于肋间隙的淋巴结上下相连成链状，每侧3 7个，注射技术正确者可见膈淋巴结 显像,淋巴显像,32,正常影像所见,腋窝淋巴结群从腋部向上呈“八”形向颈根部集中，侧位见腋 下淋巴结呈近似棱形分布于腋窝 颈部正位像可见之耳后淋巴结，下接内侧颈深和外侧颈浅两 条淋巴结链，两侧大致对称。侧位见耳后淋巴结下两条淋巴 链呈“人”形，前支为颈深，后支为颈浅淋巴结 特殊方式给药后应根据注射局部引流淋巴结解剖学解释影像,淋巴显像,33,淋巴系统,34,颈淋巴结显像,35,腹股沟淋巴结显像,36,注射部位特殊，解释清楚，取得配合,进针
9、后注药前应回抽针芯,肢体远端投药时，肢体作主动运动，按摩注射点,注 意 事 项,患侧先注射及显像，对侧以同法注射,淋巴显像,及时排除注射的技术误差,37,脾脏显像,38,原 理,脾脏显像,脾肿大原因 ： 炎症性 充血性 增生性 浸润性 囊肿或肿瘤,脾肿大常伴有贫血、白细胞减少、血小板 减少、骨髓细胞增生,39,脾脏,40,2,3,4,适应证,5,脾脏显像,脾移植后观察脾移植组织块的存活,脾破裂和脾梗死的诊断,发现先天性脾发育异常如无脾、多脾和副脾,充血性脾肿大评价,增生性脾肿大评价,41,6,7,适应证,脾脏位置和大小,脾脏显像,探测脾内肿瘤、囊肿和血管瘤等占位性病变,左上腹肿块的鉴别诊断,8
10、,42,禁忌证,无明确禁忌证,脾脏显像,43,20 35nm 大部分为肝摄取 不宜作为好的脾显像剂,胶体颗粒,胶体颗粒,99mTc硫胶体,198Au胶体,显,像,剂,99mTc-植酸钠,胶体颗粒,脾脏显像,20 40nm 约90%被肝脏摄取 不是理想的脾显像剂,300 1000nm 进入脾脏较多 可作为脾显像剂,44,放射性标记变性红细胞,显像剂,化学变性 热变性（常用）,脾脏显像,99mTc标记的热变性红细胞,45,静脉注射给药,给药方法与途径,脾脏显像,46,前、后位，左侧位，左后位,平行孔低能通用或低能高分辨准直器（99mTc）,能峰140keV，窗宽20%（99mTc）,256256或
11、128128，采集计数500 1000K,体 位,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,脾脏显像,标记的变性红细胞：30 60min静态平面显像,采集时间,47,正常影像所见,脾脏显像,左上腹 后腹壁，内侧有脾门凹陷 后位图像卵圆形 或逗点型 纵径10.7cm1.7cm，横径6.51.0cm 脾脏内放射性分布均匀，但上端放射性较下端稀疏 左侧位呈较对称的椭圆形 纵径9.1cm1.7cm，横径6.6cm1.1cm 动态显像 脾脏较肝脏早8 10s显像,48,脾脏,49,脾显像,50,溶血性贫血与脾肿大有关 脾脏99mTc胶体的摄取在溶血加快时明显低于缓解期,脾内存在肿瘤组织，脾大，呈斑点状或面圈样形态改变 缺损与疾病恶化时占位的扩大及化疗后占位缩小有关,111In标记红细胞，血小板和淋巴细胞对残留脾或副脾显像特异性好,注 意 事 项,脾脏显像,99mTc-植酸钠脾显影是脾功能亢进和亢进程度的一个指标,51,谢 谢,52,
