《急性缺血性卒中(AIS)机械取栓操作流程(2021 08 11)-修订编选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性缺血性卒中(AIS)机械取栓操作流程(2021 08 11)-修订编选（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 内部使用 急性缺血性卒中（AIS）机械取栓流程 NV市场部 桑猛 2 内部使用 (C)直径 (E)远端标记 (F)近端标记 (D)推送导丝 穿刺鞘/导入鞘 Solitaire FR血流重建装置概览 11mm (A)总长度 (B)取栓区域/有效长度 3 内部使用 操作流程要点 555 准备5种耗材 Solitaire释放后维持5分钟 Solitaire回拉前进行5个动作 4 内部使用 *Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to tre
2、at vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use. “Youve made this too easy!” Dr. Lei Feng, Kaiser Permanente, Los Angeles Solitaire FR取栓耗材 导引导管 微导管 微导丝 注射器 Solitaire FR 4mm Solitaire FR 6mm Solitaire FR 取栓仅需5种耗材 5 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confiden
3、tial 6 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影 血栓远端：通过血栓后行微导管造影 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 7 内部使用 操作步骤 1.1 明确动脉近端闭塞部位 1.1 主动脉弓/选择性造影， 明确近端闭塞部位（黑色线 条区域为造影剂分布区域） 8 内部使用 操作步骤 1.1 明确动脉近端闭塞部位 1.1 主动脉弓/选择性造影， 明确近端闭塞部位（黑色线 条区域为造影剂分布区域） 大脑中动脉闭塞： Solitaire FR 4mm型号适用于2.0-4.0mm直径
4、的血管 需用内径至少0.021in的微导管（选择Rebar18） 9 内部使用 操作步骤 1.2 明确动脉远端闭塞部位 1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓， 到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml 注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分 支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内 10 内部使用 微导管造影剂注射可能增加出血风险 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影 闭塞血管内所承受的推注压力 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注入微 导管进行造影 1.Microcatheter Cont
5、rast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2.Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119. 11 内部使用 微导管头端 微导管头端 微导管造影 12 内部
6、使用 操作步骤 1.2 明确动脉远端闭塞部位 1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓， 到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml 注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、 分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内 大脑中动脉闭塞： 确认血栓长度，选择合适长度支架 13 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 远端定位 近端定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 14 内部使用 方案1. 微导管头端超过血栓远端 ，以确保当Solitaire FR 完全释放后，支架有效长 度可以覆盖血栓两端； 微导管头端marker所
7、在位 置即为支架远端拟到达位 置。 操作步骤 2.1微导管定位 微导管头端标记为支架远端拟到达位置 15 内部使用 方案2. 微导管头端超过血栓远端 ，置于M2平直分支，可 于侧位确认，此种方案下 可不行微导管造影； 如进行微导管造影，应特 别注意，低压力，低浓度 ，小剂量。 支架以血栓近端定位（支 架近端标记距血栓近端 11mm） 操作步骤 2.2微导管定位 16 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 17 内部使用 将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧Y阀，之
8、后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实 现保护鞘冲洗 操作步骤 3.冲洗保护鞘 保护鞘远端 加压冲洗水 18 内部使用 松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软 部分（银色）完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。 操作步骤 4.将Solitaire FR送进微导管 保护鞘头端 微导管毂 输送导丝柔软段 输送导丝强支撑段 19 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 远端定位（根据微导管，超过血栓远端） 近端定
9、位（支架近端标记距血栓近端11mm） 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 20 内部使用 警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害 持续推进Solitaire FR 直至其远端放射显影标 记超过血栓（不要推出 导 管 ） ， 与 微 导 管 marker重合 尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。 操作步骤 5. 定位 5.1支架远端标记与微导管头端标记重合 5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm 21 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位
10、支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 22 内部使用 释放Solitaire FR时， 需固定（控制）推送导 丝以保持支架在原位不 动，同时将微导管向近 端方向收回 尽量缓慢，避免张力瞬 间释放切割血栓，引起 远端栓塞 操作步骤 6.1 释放 23 内部使用 确保支架完全释放： 微导管头端必须撤至 Solitaire FR近端放 射显影标志完全暴露 操作步骤 6.2 释放（相当于实施一次临时支架成形术） 近端标记 微导管头端 11mm 近端标记 24 内部使用 1. Interventional Neuroradiology. 2009; 15: 209-214. 2. S
11、troke. 2010;41:2559-2567. 1 2 25 内部使用 操作步骤 6.3释放（临时支架成形术） 注意： Solitaire FR释放后应在原位保持5分钟 1、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受； 2、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，TPA） 3、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。 26 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 27 内部使用 操作步骤 7.取栓前5步曲 取栓时微导管头端位置 3-4mm 前进 取栓前微导管头端位置 28 内部使
12、用 如未使用Navien颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩 短支架回撤至导引导管内距离； 关闭各路冲洗盐水； 在导引导管尾端Y阀连接50ml注射器，助手进行持续负压抽吸 操作步骤 7.2 取栓前5步曲 两个注射器，一个备用 29 内部使用 将Solitaire FR和微导管作为整体回撤 。 回撤过程中，应注意以下情况： 起始时尽量慢，防止可能存在的器械 与周围结构“卡锁”（如路径迂曲造成 系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块 ，回拉时硬质栓子形态改变等）； 遇特别迂曲或明显变径的血管部位时 ，应略降低回撤速度，减少血栓逃逸可 能； 进入导引导管时应注意感觉是否存在 阻力 导引导管尾端注
13、射器持续抽吸，直到 Solitaire FR撤出，并有通畅的倒流血 流 操作步骤 8. 回撤 30 内部使用 Rebar 27约为40cm Rebar 18约为36cm 整体回拉至微导管颜色变浅部分时应注意（图A红 色箭头处），此时距离微导管头端在约30-40cm （具体数值见图B），支架即将拉出； 继续回拉约30cm，此时支架应在导引导管尾端或Y 阀内（图C红箭） A C B D 方案1：快速分离Y阀，连同Solitaire FR和微导管一起与导引导管分离，连接另一注射器于导引导管尾端， 继续抽吸，直至有通畅逆向血流（图D）； 方案2：松开Y阀尾端（图C黄箭），直接拉Solitaire FR
14、和微导管至Y阀外（注射器抽吸不要停止），之后分 离Y阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。 导引导管 微导管 31 内部使用 Solitaire FR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉 取栓后操作 Confidential 32 内部使用 操作流程 9.取栓后 如果需要进行二次取栓，推荐使用原装置。 Solitaire FR清洗后应装入保护鞘内，重复前述步骤再次取栓。 “ 开放结构” 可在清洗时展开，易于去除附着的血栓，快速进行再次取栓 推装置尾端，从微导管的头端轻柔取出Solitaire FR，以减少装置和微导管内腔 涂层
15、磨损。 33 内部使用 mTICI分级 0级 无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。 1级 极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未使闭塞远端的 整个血管床显影。 2级 部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影，但进入闭塞远 端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显低于具有可比性的未闭塞血 管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。 2a级：整个血管区域仅部分充盈(1/2)； 2b级：血管区域的充盈1/2。 3级 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床，且在受累血 管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。 Revascularization results in the Interventional Management of Stroke II trial. AJNR Am J Neu
