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1、肺泡癌影像诊断与鉴别诊断,在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。 男性为多，发病高峰在4060岁。 50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。,概述,发源于细支气管肺泡的Clara细胞，型上皮细胞及其化生的粘液细胞。 1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。 伏壁式生长(lepidic)特征： 肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。,一、 病理学,.,4, 孤立结节型： 大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。
2、 多发结节型： 细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。 弥漫型： 呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。,大体分型,.,5, 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。 混合型：以上三型的混合。,根据组织结构及细胞形态分四型：,.,6,BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型： 大多数病例起源于终未
3、细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliated cell, 甚至stem cell； 少数来自于型肺泡上皮细胞； 细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet cell； 混合型：上述各型细胞混合存在。,细胞来源分类,.,7,孤立型BAC： 无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。 弥漫型BAC： 症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。 但以上症状均无特异性。,二、临床表现,孤立型BAC 2.多发结节型BAC 3.弥漫型BAC,三、CT表现,除一般肺癌的CT征象外，其特点 ： 病变位于肺野外周或胸膜下； 形
4、态不规则可呈星状或斑片状； 空泡征出现率高，50； 细支气管充气征发生率 30； 蜂窝征：病变呈现细网格状改变； 磨玻璃征； 胸膜凹陷征 80；, 孤立型BAC,.,11,多个小泡聚集成蜂窝状，呈网格样。,蜂窝征,整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状，不掩盖血管纹理。,.,15,首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型肺癌的CT特征。 相当一部分的肺泡癌只能作出周围型肺癌的诊断。 其次是进一步的分型，见到一些较为特征性的CT征像，提示肺泡癌的机会增加。 结合上述一般和特征的表现可提示BAC的诊断。,孤立型(S-BAC)诊断,2.多发结节型BAC,右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区,大部分为黏液
5、细胞，有两种情况： 一个肺段，一个肺叶或数叶。 无数小结节或小斑片影，弥漫分布于两肺。,3. 弥漫型,蜂房征,左下野大片实变，内有蜂窝状低密度影，右肺中叶实变。,枯枝征,大叶性肺炎支气管充气征,枯枝征,但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征!,癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 形成“支气管枯树枝征”。,枯枝征和蜂房征同时存在，有定性的意义!,肺段实变与血管造影征,增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管影。,两肺弥漫分布的斑片及结节影,.,23,.,24,表现类型多样； 典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅
6、淡密度等较有特征性，可提示诊断。,弥漫型(D-BAC)诊断,.,25,鉴别诊断,孤立型(S-BAC)鉴别诊断,.,26,1. 结核性或炎症性病变,TB,结核球,.,27,BAC,.,28,BAC与TB,.,29,炎性假瘤,.,30,炎性假瘤,“尖角征、脓腔”,.,31,BAC,.,32,左上肺球形肺炎,57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节,抗炎治疗后,.,33,2. 其它类型腺癌 常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。,腺癌,.,34,腺癌,73/M 咳嗽痰血5个月,.,35,腺癌与BAC混合亚型,.
7、,36,乳头状腺癌,.,37,3.肺泡腺瘤 罕见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，诊断尚有困难。,.,38,4与能产生磨玻璃样改变的病变鉴别： 局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肺转移l等。 肺部感染：境界较模糊，无分叶改变。 咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。 嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。,.,39,50/M 咳嗽一周。,抗炎治疗后,炎性GGO,.,40,炎性结节,首次CT GGO结节； 随访: 2月后病灶吸收,.,41,随 访CT ：4月后病灶无变化,局灶性纤维化,
8、CT:边界不清的GGO结节,.,42,左上肺FGGO，随访3年渐增大。,BAC,.,43,左下肺BAC半年随访增大,GGO BAC约为(813375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。,.,44,1. 大叶性肺炎： 空气支气管征 ：呈“青树枝样”，DBAC则呈“枯树枝样”。 不伴蜂窝征与磨玻璃征。 2. 结核性肺炎： 典型的空气支气管造影征。 常伴有多形性结核病灶。 3. 淋巴瘤样肉芽肿： 可有支气管充气征：应与D-BAC鉴别。 病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚。 不伴蜂窝征与磨玻璃征。,弥漫型(D-BAC)鉴别诊断,.,45,4. 淋巴瘤： 支气管充气征多为支气管树的主干充气，
9、支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。 5. 肺不张： 体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状。 DBAC的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸。 6.粟粒性肺结核： 弥漫分布的小结节，密度、大小、分布均匀；边缘较模糊，呈间质分布。 DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著。,.,46,.,47,抗炎治疗后,.,48,炎症型BAC，治疗效果差,.,49,BAC（实变型）,.,50,炎症型BAC,.,51,BAC（实变型）,.,52,机化性肺炎,.,53,典型 BAC,类圆形,充气支气管征,胸膜下,胸膜牵拉,空泡征,边界清楚,.,54,不典型 BAC,形态不规则,边缘模糊,谢谢!,
