第3章营养（上课课件）

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1、第三章 小儿营养与喂养,返回目录,第一节能量与营养素的需求,目的要求,掌握小儿对能量及营养素的需要 掌握牛奶的成分、配制、乳方计算。、 掌握母乳成分及其喂养的优点、方法及注意事项。 掌握常用乳制品的特点及配制和人工喂养注意事项。 掌握混合喂养的方法，辅食添加的目的原则顺序。,目的要求,教学的重点与难点,重点：1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 难点：婴儿奶量的计算、配制,一、能量的需要,1、基础代谢：在清醒安静空腹状态下，处于1825环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。占总能量的50%60% 2、食物的特殊动力作用：食物刺激能量代谢的作用。占总能量的7%8% 3

2、、活动:约占总能量的15% 4、生长:约占总能量的25%-30%，为小儿所特有。 5、排泄:不超过总能量的10%,基础代谢,小儿对能量的需要,排泄的消耗,食物特殊动力作用,活动所需,生长发育所需,小儿总需能量计算 年龄 每天所需能量（kcal/kg) 婴儿期 62-84（15-20） 12-13岁 126（30） 每增加3岁减少42（10Kcal/kg.d）,(一)基础代谢,(约占60%) 维持生命最基本生理活动所消耗的能量 1y:230kJ（55kcal）/kg.d; 7y:184.1kj （44kcal）/kg.d 12y: 125.52kj （25-30kcal）/kg.d Adult:

3、 104.6125.52kj （2530kcal）/kg.d,(二)食物的特殊动力作用,蠕动、消化、吸收 婴 儿：7%8%年长儿： 占5% protein 30% fat .4% Carbohydrate.6%,(三)活动所需,肌肉活动 静息和活动不同 婴儿每日需62-84（15-20） 12-13岁126（30）,(四)排泄消耗,About 10%,(五)生长所需,About 32%35% 婴儿期126-167（30-40） 是小儿特有的能量需要,二、营养素的需要,（一）、产能营养素 （1）蛋白质 （2）脂肪 （3）碳水化合物,蛋白质(Protein),功能：构成人体组织细胞的重要成分，参与

4、调节人体的生理功能，供给能量，促进伤口的愈合，防御病原体侵入。 占能量的1015% 必需氨基酸、非必需氨基酸 蛋白质的互补作用 推荐摄入量：(/kg.d) 人 乳 ： 2 克 牛 乳 ： 3.5克 植物蛋白质： 4 克,供能4Kcal/g,蛋白质含量丰富的食物：乳类、蛋类、鱼类和豆类。 必需氨基酸：必需由食物供给（8种） 优质蛋白质：含必需氨基酸种类和数量丰富，比例合适且易消化和吸收的蛋白质。 蛋白质缺乏时可出现营养不良、生长发育迟缓、智力发育障碍、贫血、感染和水肿。蛋白质摄入过量可造成便秘和食欲不振等。,脂肪,功能：主要供能，其次构成组织、细胞，促进脂溶性维生素的吸收。防止散热，保护脏器和关

5、节。占总能量35% 缺乏时可发生营养不良和脂溶性维生素缺乏。过剩时影响食欲和腹泻、肥胖 来源：乳、肉、油类 婴幼儿：4-6g/kg/d。6岁以上的需要3g/kg/d。,供能9Kcal/g,碳水化合物是供给人体能量的主要物质占总能量的50-60%,来源：乳、谷、水果蔬菜类 作用：供能：主要的供能物质 储存能量（糖元） 构成组织细胞（如：糖蛋白） 意义：过少：低血糖、营养不良、酸中毒等 过多：肥胖、营养不良性水肿 1岁以内的12g/kg/d 。2岁以上的10g/kg/d,供能4Kcal/g,三大营养素比例,蛋 白 质: 占10%15% 脂 肪: 占25%30% 碳水化合物: 占50%60%,（二）

6、、非产能营养素,（1）维生素：脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B、C （2）矿物质： （3）水： （4）膳食纤维：,维生素 (Vitamin),脂溶性:A、D、E、K 水溶性:B族、C,矿物质,常量元素:11种 C、 H、 O、 N、 Ca、 P、 K、 Na、 Cl、Mg、S 微量元素: Fe、 Zn、 Cu、 Mn、 I、 F 婴幼儿 容易缺乏的元素是Ca.Fe.Zn.Cu,水（Water）占体重的70%-75%,参与体内所有新陈代谢及体温调节活动，是机体重要组成部分。每增长3岁减25ml/kg 每日推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml 每3岁减去: 25ml 9 岁 为: 75

7、ml 成 人: 50ml,第二节婴儿喂养,小儿喂养包括：母乳喂养、人工喂养、混合喂养及辅助食品添加一、母乳喂养,（一）母乳成份： 初 乳 ： 04天，蛋白质高 过渡乳 ： 514天，脂肪高 成熟乳 ： 14天9月，成分稳定 晚 乳 ： (10月 )蛋白质、脂肪均少 各段母乳成份： 前 段 ： 蛋白质高、脂肪少 后 段 ： 蛋白质低、脂肪多,各阶段乳汁成分不同,初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、 矿物质丰富 过渡乳 量、脂肪含量高、蛋白质及矿物质 成熟乳 量 蛋白质 晚乳 量 蛋白质,各阶段乳汁成分不同（二）,每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分 亦有差异. 前部分乳汁蛋白质高于脂肪， 后

8、部分脂肪高于蛋白质,（三）母乳喂养的优点,营养丰富，比例合适易吸收 （1）母乳所含蛋白质、脂肪和糖的比例为1：3：6；钙磷比例为2：1，易于吸收。 （2）蛋白质以乳清蛋白为主，利于婴儿消化 （3）脂肪颗粒小，含有消化酶，易于消化吸收 （4）乳糖含量高，90%为乙型乳糖，抑制大肠杆菌，减少婴儿腹泻。 （5）矿物质的含量低，减轻婴儿肾脏负担,承上,（6）母乳中铁的吸收率高，极少发生缺铁性贫血 增强婴儿免疫力：含有丰富的抗感染物质，分泌型的IgA 利于婴儿脑的发育：含有较多的优质蛋白和必需氨基酸，利于神经系统和视网膜的发育 增加母婴的感情交流。 5.喂哺简便：经济实惠，温度适宜，携带方便，不易污染。

9、 6.对母亲有利，促进母亲子宫复原，利于康复，减少乳腺癌及卵巢癌的发生。,(三) 母乳喂养的方法,哺乳方法： 乳头保健 刺激催乳素分泌 促进乳汁分泌先热敷 按摩 轮流排空两侧乳房 正确的哺乳技巧 乳母心情愉快,3、喂养方法,时间：早期哺乳生后30分钟， 按需哺乳饿了就喂， 方法：乳头和大部分乳晕送入婴儿口中， 轮流吸空乳房， 排出胃内空气。,不宜哺乳的情况,母亲感染HIV 母亲患有严重疾病 母亲患有急性传染病,哺乳要点：,1. 尽早开奶；出生半小时即可开奶 2. 按需哺乳；2个月以上小儿可2小时喂一次 3. 尽量吸完 4、其他： 树立信心、劳逸结合、 增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品,如何

10、保持有足够的乳汁分泌,在产后30分钟内就开始早接触、早吸吮。24h母婴同室、实行按需哺乳，不给婴儿喂母乳以外的其它食品。注意婴儿口含接姿势、保持心情舒畅、合理营养、适当休息，每个健康的产妇都能分泌足够的乳汁。,哺乳要点（一）,哺乳要点（二）,哺乳要点（三）,哺乳要点（四）,母乳喂养的姿势,母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。,婴儿含接的正确姿势,用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。,怎样预防婴儿吐奶和呛噎,因为新生儿胃容量小，呈水平位、入

11、口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。,喂奶注意事项,1 注意个人卫生和奶头清洁 2 孕母精神愉快，生活规律 3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物 4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不 利喂乳,喂奶注意事项,5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉,断奶,自46个月开始添加辅助食品 减少喂

12、哺次数 1012个月逐渐完全断奶 最多可延至1.52岁,混合喂养,补授法 先哺母乳、再补充乳品。量不足 代授法 用乳品或代乳品替代母乳。量足,二、人工喂养,全脂奶粉 按比例稀释即成全奶 1份重量奶粉+8份重量水 1份容量奶粉+4份容量水,人工喂养的注意事项,1、乳汁的浓度和量；乳液温度与奶头；喂哺过程：用具清洗、消毒、专用。 2、新鲜配制 3、正确的喂养方法 4、定时、定量喂养 5、因人而异，随时调整乳量,（二）人工喂养（牛奶粉）,奶粉稀释成全奶：重量 18，容量 14 按婴儿热卡需要量计算全奶需要量的方法： 热卡量：110kcal/kg.d 液体量：150ml/kg.d 糖牛奶：8%糖牛奶1

13、00ml100kcal 举例：体重5kg， 热卡量：110kcal/kg5kg550kcal 液体量：150ml/kg5kg750ml 8%糖牛奶量：550ml，550ml780ml 水量：750ml550ml200ml,牛奶,配制 ：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal 计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算 如：一婴儿体重为4kg 每天需要总能量:110kcal/kg4=440kcal 每天需要的牛乳总量：440ml 每天需水量：1504=600ml 牛乳以外需水量：600440=160ml,三、混合喂养,补授法 代授法,辅食添加的原则：,由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种

14、循序渐进，逐步添加,2周： 鱼肝油、钙剂 3周-4周：水状食物。果汁、菜汤。 4-6月： 稀米糊、营养米粉（泥状食物） 菜泥、肉泥、 7-9月： 末状食物。烂面、饼干 10-12月：碎食物为主。碎菜、碎肉、稠粥 、 面包 12-24月： 切细食物 24月： 正常饮食,方法：,1、原则：从少到多；由稀到稠；从细到粗；适应后加另一种。 2、顺序： 月 龄 添加辅食 14个月 菜汤、水果汁、VitA、D 56个月 米、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 79个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉沫、馒头片 1012个月 粥、软饭、挂面、豆制品、碎菜、碎肉 ,第三节幼儿期膳食安排,1、幼儿膳食：粗细荤

15、素搭配；食物细软烂碎；三餐两点制。 2、学龄前小儿：色香味俱全，食谱经常更换。 3、学龄期小儿：重视课间加餐。 4、青春期小儿：补充各种营养和铁,每日总能量为360-400kj/kg，蛋白质2-3g/kg。脂肪3.5g/kg。糖12g/kg。 三者比例为1:1.2:4,思考题,1、简述小儿能量需要包括哪些方面？ 2、简述母乳喂养的优点。 3、婴儿辅食添加时应注意些什么？,维生素D缺乏症 (diseases of vitamin D deficiency),维生素D缺乏性佝偻病 (Rickets of vitamin D deficiency),维生素D缺乏性手足搐搦症 (Tetany of v

16、itamin D deficiency),维生素D缺乏性佝偻病,VitD缺乏性佝偻病，是因儿童体内VitD缺乏，钙磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。 常见3岁以下小儿。是我国儿科重点防治的“四病”之一。,病因,日光照射不足最常见 2.维生素D摄入少 3.生长发育迅速维生素D的需要量增加 4.疾病影响：消化道、肝胆、肾脏疾病,特点：,2、发病年龄：婴幼儿期常见,3、病变部位：发生于生长中的骨骼，且生长速度 越快的部位越明显,1、病因： VitD缺乏（属慢性营养缺乏性疾病）,4、地区性：发病率北方 南方,5、治疗特点：缺什么补什么,维生素D的来源,内源性皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变为