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1、转载文章 蓝趾综合征给患者及医生什么启示？ 从病因上看蓝趾的原因是趾端缺血。 其治疗的复杂因素主要是远端血管纤细， 介入及外科治疗的手段都不能解决问题，所以截肢致残率很高。 临床上除了原发 的动脉闭塞之外， 心脏及大血管壁栓子脱落导致血管堵塞的原因并不少见。近年 来由于按摩导致蓝趾的也不少见。实际上，在外科治疗或者介入治疗中造成继发 性栓子脱落的情况也非常常见。 上图所示病例就是综合因素导致的蓝趾表现，已 经治疗，有可能保住患肢。患者60 余岁女性，有风湿性心脏瓣膜病合并房颤， 曾经有脑中风病史，可能由于心房血栓导致栓子脱落。入院前因右下肢突发凉、 痛，于当地医院 CT发现股浅动脉栓塞，随行导
2、管取栓。术后患者仍然静息痛并 且出现右下肢第一趾蓝趾征。急诊转入我科。复查发现，右侧股浅动脉再闭塞， 并有组织坏死早期表现， 心功能收到影响而进一步减低。不仅有截肢风险、 并且 处理不及时有全身脏器衰竭危险。如此惊险、难以让人接受的病情患者及医生应 该做哪些决策呢？患者： 若有早期凉痛、 颜色变化一定尽早就医， 早期治疗尤其 重要，由于残存的血管床对保全肢体非常重要，如果已经没有任何血流， 理论上 药物治疗已经没有意义。 一旦组织开始坏死会引起血管麻痹，形成恶性循环。 另 外，严禁热水泡脚（加重缺血） 、二次外伤（难以愈合）。上图患者由于疼痛，颈 前区贴膏药， 差点引起局部坏死， 幸亏治疗及时
3、。 对于病人选择有经验的医疗团 队非常重要。 （空军总医院血管外科组010-66928118-6341或 13601336546） 医生： 对于医生，首先是对蓝趾进行准确的评估，判断其急性还是慢性、缺血的范围、 形成的病因是应栓子或者血栓、血管堵塞的大概部位、 侧枝循环的情况等等， 这 些对制定治疗方案非常重要。在治疗方面，保暖及预防外伤、褥疮非常重要，推 荐有条件医院应用远红外线加热，安全并且可以达到组织深度， 有一定改善循环 的功能。对于治疗策略的选择，解除血管痉挛、扩张微循环、溶栓和或抗凝、减 少组织坏死、增加心功能、全省脏器保护均非常重要。 但是一定要综合分析病情。 比如图示患者， 由于有左心房血栓的可能， 并且有刚刚缝合的动脉切口，溶栓治 转载文章 疗可能导致心房血栓再次脱落、动脉切口出血。 所以以加大抗凝为主。 切忌盲目 再次取栓、 介入等，一定有充分的依据。 值得一提的手术方法及经验对预防蓝趾 综合征非常重要。 重点的在于手术方法的选择， 比如该患者采用切开球囊取栓是 否科学值得讨论；其次，减少球囊扩张的次数、贴合的时间、术中抗凝的掌握、 操作的轻柔度、支架的选择、支架释放尽可能一次到位、避免血管内反复调整、 包括穿刺点的处理。本文为头条号作者原创。未经授权，不得转载。
