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1、理赔服务部 2015.9.8,人伤理赔人员专业知识强化培训,一、持证考试范围内容,1、人伤理赔专业知识 阳光人伤理赔基础知识手册（附件1）中的基础医学知识、伤残鉴定规范及相关法律法规等内容。 2、人伤理赔操作实务 人伤标准化操作（SOP）手册（附件2）中涉及人身损害赔偿的处理流程和操作规范的相关知识。,二、人伤理赔专业知识概要,（一）医学基础 骨的分类和骨的构造； 躯干骨的构成； 椎骨的一般形态； 胸骨的分部及重要标志； 骶骨的特征； 颅骨的组成、脑颅和面颅各骨的名称、颅的整体观； 上、下肢带骨，自由上、下肢骨的位置及形态。,骨的分类和骨的构造 按形态，骨可分为4类：长呈长管状（长骨），分布于
2、四肢，如尺骨、掌骨、趾骨、指骨、腓骨等。短骨形似立方体，如腕骨和附骨。扁骨呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。不规则骨形状不规则，如椎骨、颌骨。 骨的构造：骨质、骨膜、骨髓、 血管、淋巴管和神经,躯干骨 躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成 椎骨 幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎34块。成年后5块骶椎融合成骶骨，34块尾椎长合成尾骨。 椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎
3、间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。 椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板，两侧在中线会合。由椎弓发出7个突起。,骶骨 由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔
4、长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平，男性骶骨长而窄。,胸骨 胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、体和剑突三部分。胸骨柄上宽下窄，上缘中分为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连结。柄外侧缘上分接第1肋。柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两侧的肋切迹与第2肋软骨相连接，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体呈长方形，外侧缘接第27肋软骨。剑突薄而细长，形状变化较大，下端游离。,肋 肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第17对肋前端
5、直接与胸骨连接，称真肋，其中第1肋与胸骨柄间为软骨结合，第2肋至第7肋与胸骨构成微动的胸肋关节。第812对肋不直接与胸骨相连称假肋；其中第810对肋前端与上位肋借肋软骨构成软骨间关节，形成肋弓，第1112对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋的后端与胸椎构成肋椎关节。,颅 颅位于脊柱上方，由23块颅骨围成（中耳的3对听小骨未计入），颅骨多为扁骨或不规则骨。除下颌骨和舌骨以外，其他的颅骨借缝或软骨牢固连结。颅分为上部的脑颅和下部的面颅，二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线。 脑颅由8块脑颅骨围成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖1，
6、由额骨、顶骨和枕骨构成。颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。,面颅由15块面颅骨构成。面颅骨包括成对的骨和不成对的骨，成对的骨有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔。 颅中窝：由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等围成。中间狭窄，两侧宽广。中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管，通入眶，管口外侧有突向后方的前床突。垂体窝前方圆形的骨隆起称鞍结节，后方横位的骨隆起是鞍背。鞍背两侧角向上突起为后床突。垂体窝和鞍背统称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，沟向前外侧几达眶上裂，沟后端
7、有孔称破裂孔，孔的后外侧壁有颈动脉管内口。蝶鞍两侧，由前内向后外，依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。脑膜中动脉沟自棘孔向外上方走行。弓状隆起的前下方较薄的骨板为鼓室盖，颞骨岩部尖端前面有三叉神经压迹。,肱骨： 肱骨分一体及上、下两端。上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节和小结节，它们向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。 肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，
8、称桡神经，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。 肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有：腕关节下垂、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能背伸、手背桡侧皮肤感觉减退。,手骨包括腕骨、掌骨和指骨,腕骨：8块。排成近、远二列。近侧列由桡侧向尺侧为足骨包括跗骨、跖骨和趾骨：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨连接形成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘构成桡腕关节。,足骨包括跗骨、跖骨和趾骨,跗骨：7块，属短骨。分前、
9、中、后三列。后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨，及跟骨前方的骰骨。,二、人伤理赔专业知识概要,（二）医学基础 滑膜关节的基本结构和辅助结构； 脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动； 骨性胸廓的组成、胸廓上、下口的形态及围成；颞下颌关节的组成、结构特点及运动； 人体上、下肢六大关节的构成、结构特点及运动。,关节的基本结构与辅助结构,骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类。间接连结又称为关节或滑膜关，是骨连结的最高分化形式。关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔
10、隙，其周围借结缔组织相连结，因而通常具有较大的活动性。关节的基本结构包括：关节面、关节囊、关节腔。 关节盘位于构成关节骨的关节面之间，其周缘附着于关节囊，将关节腔分成两部。有关节盘的关节包括：颞下颌关节、胸锁关节、膝关节。 关节除了具备上述的关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外，一些关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，这些辅助结构对于增加关节的灵活性或稳固性都有重要作用。韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。,脊柱,椎骨间的连结各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。 椎体间的连结,椎弓间的连结包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节。,脊柱
11、由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其间的骨连结构成。从侧面观察脊柱，可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的运动在相邻两椎骨之间是有限的，但整个脊柱的活动范围较大，可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。参与胸腔、腹腔及盆腔后壁的构成。,胸廓、颞下颌关节的组成和结构特点,胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。它上窄，下宽，前后扁平，由于胸椎椎体前凸，水平切面上呈肾形。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。 颅骨的滑膜关节为颞下颌关节,又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。其关节面表面覆盖的是纤维软骨。关节囊松
12、弛，向上附着于下颌窝和关节结节的周围，向下附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。关节腔内有纤维软骨构成的关节盘，呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位。,髋关节的构成、结构特点及运动,髋关节由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。股骨头韧带：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。髋关节可作三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动。 膝关节半月板的损伤诊断方式及标准。,跗骨和跖骨借其连结形成凸向上
13、的弓，称为足弓。足弓习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。 内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨连结构成，弓的最高点为距骨头。内侧纵弓前端的承重点在第1跖骨头，后端的承重点是跟骨的跟结节。内侧纵弓比外侧纵弓高，活动性大，更具有弹性。 外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨连结构成，弓的最高点在骰骨。外侧纵弓的运动幅度非常有限，活动度较小，适于传递重力和推力，而不是吸收这些力。 横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成，弓的最高点在中间楔骨。,足弓,足弓机构完全破坏是指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏或2/3结构破坏指足三弓的任
14、一或二弓的结构破坏；外侧纵弓由跟、骰及第4、第5跖骨构成。横弓由跗骨与跖骨构成拱桥形。,X线的应用特点 X线检查三大类别常规检查、特殊摄影检查、造影检查。骨质疏松X线表现包括：骨质密度减低、骨小梁变细.减少,间隙增宽、骨皮质分层.变薄、有时伴发骨折。 MR检查禁忌证、X线检查选择方法的原则 CT检查范围和适应症： 由于CT的高分辨力，可使器官和结构清楚显影，能清楚显示出病变。在临床上，神经系统与头颈部CT诊断应用早期，对脑瘤、脑外伤、脑血管意外、脑的炎症与寄生虫病、脑先天畸形和脑实质性病变等诊断价值大。在五官科诊断中，对于框内肿瘤、鼻窦、咽喉部肿瘤，特别是内耳发育异常有诊断价值。,（三） 医学
15、基础 掌握X线、CT、MR图像的特点，观察异常X、CT、MR表现的要点及其诊断方法和原则,在创伤过程中如出现心搏骤停、窒息、大出血、休克、开放性气胸、腹部内脏脱出等急症时应优先抢救。 严重的外伤比较常见的是并发感染，可能的原因包括：常并发休克、细菌污染、中性粒细胞功能降低、皮肤屏障功能破坏、严重损伤所致的肠道菌群移位。 损伤后，伤口出现炎性分泌物，其起的作用有：充填伤口裂隙、杀灭细菌、清除颗粒、加强免疫监护。,（四）医学基础 掌握道路交通事故创伤发生的特点、不同受伤人员的伤情特点 （车内人员、摩托车驾驶员、行人）,二、人伤理赔专业知识概要,（一）伤残鉴定操作规范 1、智商分级、护理依赖分级、肌
16、力分级、第二节吞咽功能分级、张口受限分度 2、常见损伤的伤残等级划分 3、四肢关节活动度测量和伤残计算 4、手指、足趾、足弓相关伤残鉴定,智商分级,智商是指通过某种智力量表（韦氏）测得的智龄和实际年龄的比，不同的智力测验有不同的IQ值，诊断的主要依据是社会适应行为。 根据智商及社会适应能力，将智力缺损分为： 极度智力缺损：IQ值20以下；适应能力缺乏，终身生活需要别人全部照料； 重度智力缺损：IQ值2034；适应能力低下，生活需要别人协助； 中度智力缺损：IQ值3549；适应能力明显削弱，生活可以自理，可以从事简单劳动； 轻度智力缺损：IQ值5070；适应能力减弱，学习和工作效率低下。,生活自理能力与护理依赖分级,日常生活能力包括：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。日常生活能力是人们维持生命活动的基本活动，能够实现一项算1分，实现困难算0.5分，不能实现算0分，按其完成程度分为四级。 护理依赖分级： 一级（完全护理依赖）：愈后，上述活动即使有适当设备或他人帮助自己也不能完成，全部功能活动需有他人代做（0-2分） 二级（大部分护理依赖）：愈后，上述活动大部分
