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报考学院：报考专业： 黑 白 照 片 半 身 一 寸 正 面 脱 帽 体检医院 骑 缝 章 姓名 职业 单位名称 既往病史 性别出生日期 通信地址 婚否 民族 籍贯 联系电话 五 官 科 眼 耳 鼻 颜面部 口腔 其他 裸眼 视力 其他 眼病 右 左 矫正 视力 色觉 检查 右矫正度数 左矫正度数 彩色图案及编码 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 听力 右米 米左 嗅觉鼻及鼻窦疾病 咽喉 唇门齿 身高 外 科 体重厘米皮肤千克 淋巴 四肢 关节 其他 甲状腺脊柱 平拓足 说明：此表由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严 重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 （以上由考生本人如实填写） 1. 眼科 2. 耳鼻喉科 医师意见 （签字） 医师意见 （签字） 研究生入学考试体格检查表 文化程度 准考证号： 内 科 血压 发 育 及 营养状况 神 经 及 精神 呼吸系统 心 脏 及 血管 腹部 器官 毫米 汞柱 心率 （次 / 分） 肝 脾肾 其他 医师意见 （签字） 化 验 检 查 （要附化验单据） 胸 部 透 视 检查 其 他 检 查 体 检 结 论 体检医院意见 复 审 意 见 备注 血肝功尿 医师签字 口吃 外貌 异常 负责医师签字（盖章） 年月日（盖章）体检医院 （盖章）复审单位签字
