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1、实习生职责临床工作程序,守 守 2013.4,临床实习的意义 临床实习是医学教学过程的一个关键环节，是医学教育中理论与实践相结合的重要过程，是实现医学生向临床医务工作者角色转换的过度阶段，通过实习，使学生树立良好的医德和严谨的工作作风，巩固和提高医学基础理论、基本知识和基本技能，培养学生自学能力、临床系统思维方法、独立分析和解决问题能力。,工作程序与制度,实习生职责,学习内容,实习医师职责,一、 严格遵守实习所在医院的各规章制度，树立良好的自身形象，自觉维护学院声誉，树立全心全意为病人服务的思想，发扬救死扶伤的人道主义精神。 二、 努力钻研业务，严格执行实习轮转计划，认真完成实习大纲规定的各项
2、任务。,三、对门诊病人应耐心、细致，认真作好病情记录；病房实习，每个学生应认真管好自己的病人；新病人入院后，应立即进行询问病史和查体，并于24小时内完成住院病历书写；对危重病人立即书写病历，认真填写医疗记录，开出医嘱，并主动交带教老师修改。,四、实习医师应主动书写医疗文件并记录有关资料：各种检查申请单、会诊申请单、转院或转科记录、交接班记录、各种医嘱、抢救记录、死亡记录、术前术后小结、阶段小结。所有记录文字必须工整、准确、无涂改。对老师修改较多的医疗文书应重新书写。,五、积极参加科室会诊、疑难、死亡病例及医疗事故的病案讨论。如属自己所管的病人，应充分作好准备，详细掌握病情，积极发言。请其他科室
3、会诊时，应主动汇报病情，陪同会诊医师诊视病人，详细作好有关记录。,六、 参加急诊、节假日夜班值班工作，实行24小时值班制。 七、 临床科室实习学生应提前15分钟上班，巡视所管病人，在上级医师查房时，应准备汇报病人的病情，主动答老师提 问，并提出自己的处理意见。,八、 经常巡视病房，对危重病人应严密观察病情，及时报告病情变化并做记录。随时注意病人的心理、生理及病情变化，关心体贴病人。 九、 实习医师应主动搞好科室、诊室的清洁卫生，并积极参加其他义务劳动。,十、 严格执行医疗护理操作规范， 严防医疗差错事故发生，如因粗心大意，工作不负责，造成医疗事故或不良影响，要严肃处理，本人承担一切经济责任。,
4、实习医生工作程序,一、门诊工作程序,熟悉门诊工作制度 应做好诊前准备 完善门诊病历 检诊 会诊 预约诊疗 急诊 转诊 疫情报告 医疗登记与统计,门诊工作制度,1、医院有一名业务副院长和门诊部主任具体分管门诊工作,各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导和行政管理,各科(特别是内、外、妇、儿等科)应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。,2、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，在门诊部统一领导下工作，轮换的人员应相对固定门诊3-6个月。 3、对疑难重病员不能确诊、病员两次复诊仍不能确诊者,应及时报请门诊部组织专家会诊或收住院。科主任、主任、副主任医师每周定期
5、出门诊两次以上,参加会诊和解决疑难病例。,4、按当地卫生行政部门规定季节(日期)开设肠道门诊。根据医院技术特 长开设专科(病)门诊。对某些慢性病员和专科病员，同时开设各种专科门诊，设立心理咨询和遗传咨询门诊。,5、对急症病员、重病员、60岁以上老人、残疾人、离休干部、军人、教师及来自远地的病员,安排优先门诊。一般病员按挂号顺序就诊。 6、对病员进行认真检查,并按门诊病历的统一格式写好门诊病历,各科应定期检查总结门诊医疗质量。,7、门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围,做好预约登记,并交待术前注意事项。医师要加强对换药室、治疗室、门急诊、手术室的检查指导
6、,必要时要亲自操作。,8、 门诊各科与住院部应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收病员住院治疗。 9、 加强检诊,做好分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。应建立传染病诊室,作好疫情、职业病、肿瘤报告。,10、 门诊工作人员坚守岗位,不得擅离职守,有计划地安排病员就诊。关心体贴病员,礼貌耐心地解答问题,尽量简化手续，强调首诊负责制，不得推委病人。,11、 门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传卫生防病,计划生育和优生等知识。 12、 门诊医师要采用保证疗效,经济便宜的治疗方法,科学用药、合理用药,尽可能减轻病员的负担。,13、 对基层或外地转诊病人,要认真
7、诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。,住院病人检诊制度,1、 新入院伤病员，医师应在2小时内进行检诊，检诊后给予必要的处置，并书写“首次病程记录”。疑难、急危重症伤病员，应立即检诊，并报告上级医师，实行经治医师、主治医师、正（副）主任医师和科主任分级检诊。,2、 经治医师应当详细采集病史，认真进行体格检查和必要的影像、实验检查，及时作出初步诊断，下达医嘱。,3、 重要脏器的穿刺或活检、手术探查、复杂的内窥镜检查和X线造影等特殊检查，应严格掌握指征，经上级医师或科主任同意，并在做好充分准备后，按技术操作常规进行。 4、 男医师检查女性会阴部时，应有第三者在场。,病人住院 检诊 查房 会诊 病
8、例讨论 转院、转科 治疗 病历书写 早会与值班 病人出院 死亡病人的处理,二、病房工作,检 诊,检诊是病房医护人员对新入院病人进行初步的诊察工作。通过检诊了解病情，明确诊断，及时提出有效的治疗方法。 （一）、检诊制度 （二）、检诊程序 （三）、检诊内容,检 诊 程 序,1、患者入院时，接诊护士应热情接待，根据病情安排床位，填写病历牌、床头卡等；护送病人入病房，并简单询问病情，进行体温、脉搏、呼吸及血压等一般检查；向病人介绍入院规则，然后通知分管医师。,2、分管医师接到通知后，应及时对病人进行检查诊断，及时下达医嘱并于24小时内完成住院病历等医疗文件。如病人病情危重或为疑难病例，应立即报告上级医
9、师，同时采取有效处理措施，再陪同上级医师检诊。,检 诊 内 容,1、采集病史。包括主诉、现病史、即往史、个人史、家族史等。 2、体格检查。在采集病史的基础上，进行系统全面的体检。体格检查时要从上到下，进行准确、细致地检查，尽量减少病人的痛苦。其方法包括望诊、触诊、叩诊、听诊等。,（3）常规检查。包括血、尿、便常规检查及胸部X光透视等。 （4）特殊检查。随着科学技术的发展，特殊检查范围较广，应视病情需要选择。包括：心电图、心音图、脑血流图、超声心动图、心导管、脑电图、肺功能、“B”超、CT、同位素功能检查，病理及各种内窥镜、手术探查等。,临床病例讨论 出院病例讨论 疑难病例讨论 危重、抢救病例讨论 术前病例讨论 术后病例讨论 死亡病例讨论,三、病 例 讨 论,
