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1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足踝部解剖与生物力学,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,目录,足的演进 踝穴 足的结构 足的三柱模型 足踝在步态中的作用 总结,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演进,约500万年前，人类开始逐渐由黑猩猩演变而来。 现代类人猿的没有较僵硬的足弓，为跟腱提供杠杆作用的力臂非常短，因此在步行中，推动力远不及人足。,手or足？,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演进,现代人，以踝关节为旋转点，跟腱 的牵拉力臂较短，通过僵硬的
2、中足， 传至跖骨头时，成倍放大，在步行 中起到启动和助推作用。,现代人类的第一跖列活动度非常小， 由于第一跖楔关节比较僵硬，因此 已不具有外展功能，内收功能由于 纵弓的演变也受到了限制。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演进足跟的肥大,站立时跟骨负担约50体重，行走时可至约4倍体重。根据Wolf定律，长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪致密且受纤维隔约束，使之适应负重、行走、跑步等。但结构远不够完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演进第一跖骨的增厚、
3、肥大,第1跖骨头是足底承重点之一 在足跟离地时，第1跖骨头和拇趾几乎承受全部体重 第1跖骨较第2跖骨短，因此，部分重力转移至2、3跖趾关节。关节往复运动是造成2、3跖骨疲劳骨折的原因之一。,第一跖骨头负重区,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演进第一跖骨的增厚、肥大,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演进楔骨靠拢,正常负重使跗骨逐渐转位楔形，且由坚强韧带固定为拱形整体 但第1、2楔骨间存在微动，使第1跖骨不稳定，长期负重、超重行走会出现足弓肿胀、疼痛等。一些学者认为此结构与扁平足和拇外翻有关。,2009 Synthes
4、 Foot & Ankle Seminar,足的演进现代足的功能,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴,由骨和韧带组成，其稳定性由骨的形态和韧带的结构系统共同支撑 踝关节各骨的稳定性由两个韧带复合体提供，在行走或跑步时起到稳定踝关节的作用。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴韧带复合体（下胫腓复合体 ）,下胫腓联合将胫腓骨远端联合在一起组成富有弹性的踝穴。 组成：胫腓前韧带连接胫骨前结节（Tillaux-Chaput结节）和外踝；胫腓后韧带连接于胫骨后结节（Wolkmann结节）和外踝，较强韧；骨间韧带在腓骨切迹处将腓胫
5、骨联合起来，近端延续为骨间膜。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴韧带复合体（副韧带）,胫腓前联合 胫腓后联合 距腓后韧带 跟腓韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 （最易损伤） 胫距前韧带 胫舟韧带 胫跟韧带 胫距后韧带,踝关节背伸或跖屈，踝穴内各关 节面均紧密接触，这对踝关节均 衡承重具有重要意义，因此损伤 必须修复。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴,踝关节非铰链关节： 背伸距骨外旋和腓骨外移及外旋 跖屈距骨的内旋 踝关节的软骨较薄，关节的匹配对于防止应力集中和继发变性非常重要。这种关节的正常状态一旦发生轻微的紊乱，即可
6、降低接触面积而导致关节软骨的超负。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴,踝穴增宽1mm，踝关节的最大接触压力将增加50。 很多生物力学研究指出，损伤后踝穴持续增宽将导致不良预后。 正常的踝关节可外翻至30，踝穴相对于膝关节为外旋200300。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构,26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构纵弓,纵弓的结构使人类更有利于长期行走，足弓可以减
7、震，且为 神经、血管提供安全的通道。更重要的是为跟腱提供较长的 前足力臂，对于稳定的纵弓，跟骨至跖骨头之间的关节是较 僵硬的，因此可以较好的提供杠杆力的传递。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构纵弓,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构纵弓,纵弓由内外侧柱构成，内侧柱高且较重要，包括跟、距、舟、3块楔骨及内侧3块跖骨构成。外侧柱低而着地，由跟、骰及外侧2块跖骨构成。,第一跖楔关节不稳定会导致拇外翻畸形，因为这种不稳定是三维的，因此拇外翻患者常伴有扁平足畸形。,2009 Synthes Foot & Ankle S
8、eminar,足的结构纵弓,纵弓的高度异常会导致足底的正常压力分布发生变化，不利于长期行走。 局部长期异常负重会导致骨关节炎的发生。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构横弓,横弓由第2、3楔骨及2、3、4跖骨呈楔形排列而成。 骨的宽面向上，窄面向下，构成弓形。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构足部关节的重要性,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构距骨,距骨表面大部分为关节软骨覆盖，没有肌肉附着。 这些关节的功能与后足的活动紧密相关。 距骨在小腿与足之间起到力的传递和分散
9、作用。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构距骨角度,根据三条线估计畸形： (1)在正位片上测定跟距角，正常小于30； (2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为020； (3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常3555。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构距骨的血供,至跗骨窦的动脉自足背动脉及腓动脉 至跗管的动脉自胫后动脉 三角动脉自胫后动脉，供应距骨体 至关节囊及韧带的血管来源众多 骨间吻合支广泛交通,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构距骨的血供
10、,骨折或脱位很容易损伤距骨部分或全部的血供，导致缺血性坏死。 手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现缺血性坏死，但可因缺血而导致骨不连。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构跟骨,相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织附着。 跟骨骨折常愈合良好， “That is why it is called the heal (heel) bone!”,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构跟骨,载距突部皮质较厚，与跟骨内侧壁构成内侧承重柱。 载距突上有弹簧韧带、跟距骨间韧带附着。 足垂直内翻损伤时，长致载距突劈裂骨折。,载
11、距突,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构跟骨,Bhler角：正常为270330，跟骨骨折时此角可减小、消失或为负，影响足弓后壁，从而减少小腿三头肌的力量。 Gissane角：国外统计数据为12001450，国内数据为123.88.70，跟骨骨折时此角常增大，临床用于判断骨折程度和评估疗效。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构跗三角骨,附三角骨只出现在不足7的人群中，位于拇长屈肌腱的深、外侧，可与跟骨后壁相关节。在长期跖屈的人（如芭蕾舞者）可出现激惹症候。,2009 Synthes Foot & Ankle Se
12、minar,足的结构后足关节,距下关节有前、中、后三个关节面，后关节面为鞍状，与前后关节面相对分开。 生物力学研究指出，距下关节并没有固定的活动轴，而是类似于锯齿状活动。在跟骨外翻时，也存在后移；内翻时则伴随前移。,跗管 跟距后关节 载距突 跟距前关节,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构后足关节,距舟关节和距下关节的活动具有高度的相关性。融合距舟关节，距下关节的活动度将全部消失；融合距下关节，距舟关节的活动度将减少75。,跟骰关节对于后足关节并不重要，单独融合跟骰关节， 不影响距下关节的活动度；而距舟关节的活动度仍可保 留67。,2009 Synthe
13、s Foot & Ankle Seminar,足的结构后足关节,尽管后足的所有关节都没有单独的运动轴，但后足的生物 力学模型仍然假设这些轴的存在。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构后足韧带,距下关节周围韧带较多，外侧韧带主要对抗内翻力量。 弹簧韧带由跟骨载距突至舟骨，是维持纵弓最重要的结构。 跖长韧带由跟骨至骰骨，也是足弓的稳定结构之一。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构中足韧带,Lisfanc韧带自内侧楔骨至第2跖骨基底部，对中足的稳定有非常重要的作用。 跖足底韧带自楔骨至跖骨基底部。跖背侧相对薄弱，对中
14、足稳定性也相对次要。,Lisfranc Ligament,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构中足关节,舟楔关节活动度很小；跖楔关节也非常稳定。 但骰骨和第4、5跖骨间的关节存在一定的活动度，这使得足的外侧柱可有一定的屈伸幅度，使步行比较舒服。应尽量避免融合此关节。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构前足关节,MTP关节在步行中非常重要，而跖骨头对于负重也是必要的。 站立时，第一跖骨承受40的体重。 趾间关节对足底功能影响不大，因此融合或切除尚可忍受。,2009 Synthes Foot & Ankle Semi
15、nar,足的结构前足关节,第一跖趾关节下的2颗籽骨位于拇短屈肌腱内，如果切除2籽骨后不修复拇短屈肌腱，将导致MTP关节的内外翻畸形。 只切除1个籽骨对足的功能影响尚可忍受。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构跖筋膜,跖筋膜连接于跟骨和前足。 跖筋膜对足弓起到稳定作用，完全断裂将导致足弓高度丧失。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构第一跖列,第一跖列在人足的活动度受到限制。 1935年，哥伦比亚大学解剖学医生Morton提出：第一跖列不稳定可能是足部一些畸形的原始因素。尽管此假设不被很多专家认同，但无疑拇外翻是由
16、于跖楔关节和MTP关节畸形所引起。因为楔骨和跖骨的外形不会随着年龄而改变，而拇外翻多为获得性疾病，因此必然和关节不稳定密切相关。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的结构第一跖列,第一跖列跖楔关节的不稳定不只导致拇外翻畸形，也可能引起第1跖骨的抬高，负重便会向第2跖骨头转移，这常是转移性跖痛的原因。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的三柱模型,三柱分别为：足跟、第1跖骨头、第5跖骨头，此三柱的平衡对足的稳定很重要。 第1跖骨的升高或降低会使此结构倾斜。,Talus,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的三柱模型,一些第1跖楔关节脱位或凹陷的患者，会导致内侧柱塌陷，三柱缺乏一柱支撑，后足会受力异常导致外翻。最终导致平足畸形。（舟楔关节或距舟关节失稳也会导致同样的结果：后足外翻畸形） 同样，第1跖骨跖屈畸形会导致后足内翻，最终结果将是高弓内翻畸形。,2009 Sy
