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1、51.脊髓损伤水平的评定,1,),2,52.脊髓损伤完全与不完全损伤的分级: A完全损伤:S4S5无感觉与运动功能。 B不完全损伤:损伤水平以下保留感觉功能,包括S4S5的感觉,但 无运动功能。 C不完全损伤:损伤水平以下保留运动功能,但其平面以下至少一半 以上关键肌 的肌力3级。 D不完全损伤:损伤水平以下保留运动功能,其平面以下至少一半以 上关键肌的肌力3级。 E正常:运动感觉功能正常。,3,脊髓损伤反射的评定:球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征 之一 (另一指征为损伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现); 需注意正常人有1530不出现该反射。此反射的消失为休克期, 反射的再出现表示脊髓休
2、克的终止。 具体检查方法为:用带手套示指插入肛门,另一手刺激龟头(女性刺 激阴蒂), 阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。 脊髓炎功能恢复的预测: 各损伤水平的功能预后,可概括如下: C4平面:可用口控或气控开关,使用环境控制系统,用颏控或气控 开关控制 电动轮椅。 C5平面:可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动。用手摇杆操 纵电动轮椅, 由他人协助,进行床与轮椅问转移动作。 C6平面:独立穿衣,自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力 的手轮圈 驱动轮椅。 C7-T2平面:独立进行各种身体转移,独立使用轮椅,自己处理大小 便。,4,T3-T12:平面:自由使用轮椅,穿戴矫形器,用腋杖可
3、进行治疗性 站立和步行。 L1-L2:平面:完成以上动作,并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。 L3以下平面:利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖),可进行社 区功能性步行。 【结合P219的表】 55.根据脊髓病变部位的康复训练: 一、颈4完全性脊髓损伤 这类患者除头部能做自由活动外,四肢和躯干均不能活动,日 常生活完全 不能自理,完全需他人帮助。 由于这类患者头、口仍有一定的功能,应训练他们用嘴咬住一 根小棍(口棍) 或头来操作一些仪器或做其他活动。 由于呼吸肌大部分受损,故呼吸功能差,应加强呼吸功能的训 练, 可进行深呼吸,大声唱歌和说话等训练。 站立训练:通过各种方法使患者有一定的站
4、立时间,以增加心 肺功能、 改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症,并可预 防泌尿系感染,5,及有利于排便。可用电动站立斜床,逐渐抬高其角度,至接近900为 止, 每次20分钟左右,每天23次。 (5)每天都应由他人进行被动关节活动(即活动四肢关节),以预防 四肢关节僵硬, 每个关节每次活动1015次,应为全关节范围活动,每天至少2次。 二、颈5完全性脊髓损伤 这类患者肩关节能活动,肘关节能主动屈曲,但缺乏伸肘和腕 、手所有功能; 由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差躯干和下肢完全瘫痪;不能独立翻身 和坐起; 自己不能穿戴辅助具;日常生活绝大部分需他人帮助。 对患者的训练主要有: 增强肱
5、二头肌(屈肘肌)的肌力; 学习使用矮靠背轮椅,并在平地上自己驱动; 有条件时可使用电动轮椅; 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑 轮椅扶手减压 (图91); 可把勺子固定于患者手上,练习自己进食; 呼吸功能训练同颈4; 站立训练同颈4;,6,关节活动训练同颈4。 三、颈6完全性脊髓损伤 这类患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,其余上肢功能基 本正常; 躯干和下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪,呼吸功能减弱。 这类患者能驱动轮椅(平地),可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑 手套, 以增大摩擦力;坐位时能给臀部减压;利用床栏能翻身;利用肘屈肌 勾住系于 床脚的绳梯可以从床上坐起;利用一个万能
6、袖带(需要时套在手上, 上可插勺、 笔、梳子等)可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。此类患者 能部分自理 生活,需中等量帮助。 对患者的训练: 驱动轮椅的训练; 单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手,身体向同侧倾斜,使 对侧减压), 每半小时进行1次,每次15秒; 利用床脚的绳梯从床上坐起; 站立、呼吸、关节活动训练同颈5; 增强二头肌(屈肘)和桡侧伸腕肌(伸腕)的肌力。,四、颈7完全性脊髓损伤 这类患者上肢功能基本正常,但由于手的内在肌神经支配不完 整,抓握、 释放释放和灵巧度有一定障碍,不能捏;下肢完全瘫痪;呼吸功能较 差。 这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立;平地上能独 立
7、操作轮椅; 在床上能自己翻身、坐起和在床上移动;能自己进食、穿、脱衣服和 做个人卫生 (自我导尿);能独立进行各种转移。 对患者的训练: 上肢残存肌力增强训练; 坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压,半小时1次,每次15秒; 用长条形木板进行床-轮椅及轮椅-浴盆转移; 关节活动范围、呼吸功能力训练、站立训练同C4。 五、颈8胸2完全性脊髓病变 这类患者上肢功能完全正常,但不能控制躯干,双下肢完全瘫 痪,呼吸 功能较差。 此类患者能独立完成床上活动、转移,能驱动标准轮椅、上肢 肌力好者,7,8,可用轮椅上下马路镶边石,可用后轮保持平衡,独立处理大小便,检 查易损伤 部位皮肤,能独立使用通讯工具、
8、写字、更衣、能进行轻的家务劳动, 日常生活 完全自理,可从事坐位工作,可借助长下肢支具在平行杠内站立。 (3)对患者的训练: 加强上肢肌肉强度和耐力的训练,可通过使用哑铃、拉力器等各种 器材来达到 这一目的; 坐位注意练习撑起减压练习; 尽力进行各种轮椅技巧练习,以提高患者的适应能力; 转移训练仍然必要; 由于上肢功能完好,应进行适宜的职业训练。 六、胸312完全性脊髓病变 这类患者上肢完全正常,肋间肌亦正常,因而呼吸功能基本正 常, 躯干部分瘫痪,双下肢完全瘫痪。 此类患者生活完全能自理,能独立使用标准轮椅和完成转移动 作, 可从事一般的家务劳动,可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、 助行
9、器或,9,平衡棒做治疗性步行训练,此种步行虽无实用价值,但给患者能独立 行走的感觉, 使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。 下肢活动可改善血液、淋巴循环,促进二便排泄,减少对他人的依赖, 因此应大力开展这项训练。此类患者除颈8胸2患者所做的训练之外, 应主要进行站立和治疗性步行,其中包括使用长下肢支具、助行器、 双腋拐, 先在步行双杠内练习站立平衡和行走,然后在杠外练习行走,胸68 练习摆至步, 胸912练习迈越步。 56. 排尿障碍的治疗: 脊髓休克期:此时可在那时留置导尿或耻骨上穿刺置管引流, 以防止膀胱 过度膨胀,并及早进行间歇导尿。 脊髓恢复期:此时逼尿肌张力逐渐恢
10、复,可开始膀胱排尿功能 训练。 常用方法有:间歇导尿,排尿意识及手法训练,直肠电刺激疗法,中 医针灸及 耻骨上膀胱造瘘术。 详看P241 57.痉挛处理的七阶梯方案:: 第一阶梯:(1)预防伤害性刺激(2)健康教育 。 第二阶梯:掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术。,10,第三阶梯: 治疗性的主动运动训练; 理疗、水疗、按摩、针灸等; (3)矫形器的使用。 第四阶梯: (1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用; (2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法 。 第五阶梯: 鞘内药物注射; 选择性脊神经后根切断术等手术治疗。 第六阶梯: 肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术; 周围神经切除手术。第七阶梯:脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破 坏性更大的 手术。,