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1、压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素评估表(Barden 评分表) 评 估 日 期 分值 项目 1 分2 分3 分4 分 感觉完全受限非常受限轻度受限未受损 潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿 活动力卧床轮椅偶尔行走经常行走 移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限 营养非常差可能不足够足够非常好 摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题 总评分 注:15-18 分:轻度危险;12-14 分:中度危险;10-11 分:高度危险;9 分以下:极度危险 评分18 分,患者有发生压疮的危险,建议采取预防措施 ;评分14 分
2、,每周评估一次 难免压疮申报(Barden 评分 12 分以下):是 ,否 预防措施:预防措施: 1、一般处理 : 视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班, 详细观察记录皮肤情况。 2、二级处理:一般处理+卧气垫床或局部减压措施。 3、其它措施: 使用说明:使用说明: 1、压疮易患人群包括:患神经系统疾病者;老年人;肥胖者;身体衰弱、营养不佳者;水肿者;疼 痛病人;石膏固定病人;大小便失禁病人;发热病人;使用镇静剂病人。 2、评分18 分应填写压疮危险因素评估表 ,在相应栏内填写分值;评分 12 分以下应填写难免 压疮申报与监控记录 ,上报护理部。 填表
3、人签字: 填表日期: 年 月 日 护士长签字: 压疮报告与监控记录压疮报告与监控记录 科室床号姓名性别年龄住院号 诊断: 压疮发生(或进院)日期: 年 月 日 时 分 压疮发生地点:家庭 养老院 其他医院 其他来源 院内 部位 面积 (cmcm) 分 级 创面 情况 部位 面积 (cmc m) 分 级 创面 情况 骶尾椎骨处髋部 坐骨处脊柱 股骨粗隆处肘部 跟骨处膝部 足踝处枕骨处 肩胛骨处其它 护理措施: 床头挂警示牌 给予减压用具(如气垫床) 定时翻身,正确搬运病人 加强营养 保持床单元及衣物整洁和舒适 其它 填报人签名: 填报日期: 年 月 日 护士长签名: 告知病情记录 : 告知患者或
4、家属,患者属于高危险容易患压疮者,并告知其相关注意事项。 患者或家属签名确认: 时间: 年 月 日 时 分 压疮转归:伤口大小: 伤口情况:红肿 渗血渗液 溃疡 化脓 坏死 恶臭 其他 压疮管理组意见:痊愈 好转 无扩展 扩展 签名: 时间 中 期 监 控 压疮转归:伤口大小: 伤口情况:红肿 渗血渗液 溃疡 化脓 坏死 恶臭 其他 压疮护理组意见:痊愈 好转 无扩展 扩展 签名: 时间 痊愈 好转 无扩展 扩展 压疮大小: 出院 死亡 其它 终 期 评 估 护士长审核签名: 时间: 难免压疮申报与监控记录难免压疮申报与监控记录 床号姓名性别年龄住院号 诊断: Barden 评分总分: 分(请
5、在适当的分值上打,所有数字相加即为 Barden 评分总分) 感觉1.完全受限2.非常受限3.轻度受限4.未受损 潮湿1.持续潮湿2.潮湿3.有时潮湿4.很少潮湿 活动力1.限制卧床2.可以坐椅子3.偶尔行走4.经常行走 移动力1.完全无法移动2.严重受限3.轻度受限4.未受限 营养1.非常差2.可能不足够3.足够4.非常好 摩擦力和剪切力1.有问题2.有潜在问题3.无明显问题 干预措施: 床头挂警示牌 给予减压用具(如气垫床) 定时翻身,正确搬运病人 加强营养 保持床单元及衣物整洁和舒适 其它 告知病情记录:告知患者或家属,患者属于高危险容易患压疮者,并告知其相关注意事项。 患者或家属签名确认: 时间: 年 月 日 时 分 申报人: 申报时间: 护士长审核并签名: 申报审核:是否同意申报(同意 不同意) 护士长签名: 日期: 监 控 记 录 中期评估: 分 压疮(未发生 发生) 继续监控 停止监控 护士签名: 日期: 中期评估: 分 压疮(未发生 发生) 继续监控 停止监控 护士签名: 日期: 终期评估: 分 压疮(未发生 发生) 停止监控原因: 评分14 分 出院 死亡 其它 评估人: 护士长签名: 日期: