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1、血栓与止血血栓与止血检查血栓与止血检查学习指导学习指导1 1、概述、概述2 2、了解血小板止血机制、了解血小板止血机制3 3、掌握凝血及抗凝机制、掌握凝血及抗凝机制4 4、熟悉纤溶机制、熟悉纤溶机制5 5、了解了解血栓与止血试验的原理及临床意义血栓与止血试验的原理及临床意义6 6、掌握掌握DICDIC实验室检查指标实验室检查指标血栓与止血检查出血出血血栓血栓血栓与止血检查平衡平衡: :止凝血止凝血抗凝血（抗凝血（纤溶）溶）失平衡失平衡:止凝血止凝血 抗凝血（抗凝血（纤溶）溶） 血栓血栓 出血出血 血栓与止血检查基础理论基础理论 血小板血小板l 止血机制止血机制 血管血管l 凝血机制凝血机制l
2、抗凝机制抗凝机制血栓与止血检查血管壁的止血作用血管壁的止血作用u 血管的收缩血管的收缩u 血小板的激活血小板的激活u 凝血系统的活化凝血系统的活化u 局部血粘度的增高局部血粘度的增高血栓与止血检查血小板止血血小板止血n 血小板粘附：血小板与异物血小板粘附：血小板与异物n 血小板聚集：血小板与血小板血小板聚集：血小板与血小板n 释放反应释放反应n 凝血和血块收缩凝血和血块收缩血栓与止血检查 GbIb VWF 内皮细胞内皮细胞 微纤维微纤维 胶原胶原 血小板粘附机理血小板粘附机理血小板血小板血栓与止血检查Ca2+ Ca2+FbgCa2+Ca2+GPa GPaGPbGPb血小板聚集机理血小板聚集机理
3、血栓与止血检查 血管受损血管受损 血血 小小 胶原暴露胶原暴露 板板 止止 血小板粘附血小板粘附 血血 功功 血小板聚集血小板聚集 能能 血小板释放血小板释放 血小板栓子血小板栓子血栓与止血检查凝血机制凝血机制 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 凝血共同途径凝血共同途径血栓与止血检查凝血机制凝血机制 内源内源 外源外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( ( 纤维蛋白纤维蛋白) ) 血栓与止血检查 参与因子参与因子 筛选试验筛选试验l外源外源 ,Ca2+ PTl内源内源 ,Ca2+ KPTTl共同共
4、同 ,Ca2+ TT 血栓与止血检查 抗凝机制抗凝机制l 细胞：细胞：单单核核-巨噬细胞、肝细胞巨噬细胞、肝细胞l 体液：抗凝血酶（体液：抗凝血酶（AT） 蛋白蛋白C（PC）抗凝系统）抗凝系统 组织因子途径抑制因子（组织因子途径抑制因子（TFPI） 其他抗凝蛋白其他抗凝蛋白 血栓与止血检查蛋白蛋白C抗凝系统抗凝系统 抑制凝血抑制凝血 （使（使a,a失活）失活） 蛋白蛋白 C 活性蛋白活性蛋白 C 蛋白蛋白S Ca2+ 凝血酶凝血酶 激活纤溶酶原激活纤溶酶原 血栓血栓 调节素调节素 蛋白蛋白 C抑制物抑制物 血栓与止血检查纤维蛋白溶解机制（纤溶）纤维蛋白溶解机制（纤溶）l 定义：定义： 纤维蛋白
5、被溶解纤维蛋白被溶解 组织型激活物组织型激活物(tPA)l 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 尿激酶型激活物尿激酶型激活物(uPA) 血栓与止血检查 纤溶酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶纤溶酶纤维蛋白单体纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等二聚体等血栓与止血检查血栓与止血的试验血栓与止血的试验u 筛选试验筛选试验u 诊断试验诊断试验血栓与止血检查筛选试验筛选试验u 止血止血: 出血时间测定（出血时间测定（BT） 血小板计数（血小板计数（BPC）u 凝血凝血: 活化
6、的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT） 血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白测定（血浆纤维蛋白测定（Fg）u 纤溶：纤溶： 血浆凝血酶时间（血浆凝血酶时间（TT） 血浆鱼精蛋白副凝固试验（血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P） (plasma protamine paracoagulation) 纤维蛋白（原）降解产物测定纤维蛋白（原）降解产物测定 血栓与止血检查出血时间测定出血时间测定(Bleeding Time BT) 【原 理】 将皮肤毛细血管刺破，出血自将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时间然停止所需的时间【参考值参考值】 6.92.1min，9min
7、异常异常 【临床意义】临床意义】 1. 血小板数量与功能血小板数量与功能 2. 血管血管 3. 药物药物血栓与止血检查血小板血小板(Platelet)正常：正常： 园、椭圆园、椭圆异常：异常： 幼稚血小板幼稚血小板 大小不等大小不等 畸形畸形正常值正常值 (100300)109/L 血栓与止血检查血小板计数临床意义血小板计数临床意义减少减少 生成障碍：生成障碍：再障、巨幼贫再障、巨幼贫 白血病白血病 骨纤骨纤 破坏或消耗亢进：破坏或消耗亢进：ITP、SLE DIC 增加增加 原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病(慢粒、真红慢粒、真红) 反应性：反应性：炎症、癌症炎症、癌症血栓与止血检查
8、活化的部分凝血活酶时间测定活化的部分凝血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time)APTT Ca2+接触因子激活剂磷脂接触因子激活剂磷脂血浆血浆血栓与止血检查血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time PT)组织浸出液组织浸出液()血浆血浆Ca2+血栓与止血检查凝血酶时间测定凝血酶时间测定Thrombin Time TT标准凝血酶标准凝血酶血浆血浆血栓与止血检查 参考值参考值 诊断意义诊断意义 筛选途径筛选途径 APTT 4010s 10s 内源内源 PT 123s 3s 外源外源 TT 163s 3s 共同共同血栓与止血
9、检查凝血酶原（凝血酶原（PT）参考值）参考值l 以以“ 秒秒”表示：正常为表示：正常为123s (3s有临床意义有临床意义)l 凝血酶原时间比值凝血酶原时间比值(PTR) PTR=PT被检者被检者/PT正常正常 (正常为正常为1.00.05)l 国际标准化比值国际标准化比值(INR) INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数为国际敏感度指数) (正常为正常为1.00.1)血栓与止血检查诊断试验诊断试验u 止血止血: 血小板相关免疫球蛋白测定血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg) 血小板聚集试验（血小板聚集试验（PAgT）u 凝血凝血: 凝血时间测定（凝血时间测定（CT） 血浆凝血因子活性时间
10、血浆凝血因子活性时间u 纤溶：纤溶： 纤维蛋白（原）降解产物测定纤维蛋白（原）降解产物测定血栓与止血检查凝血时间测定凝血时间测定(Coagulation time CT) 【原理】【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。开始至血凝所需时间。【参考值】【参考值】 412分试管法分试管法【临床意义】【临床意义】延长：血友病延长：血友病( ) 纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少 抗凝药物抗凝药物血栓与止血检查弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC）s 定定 义：义： 某些疾病基础上发生的一种病理生理过程某些疾病基础上发生的一种病理生理过程s发发 病病 机机 制
11、制: 血管受损释放凝血因子增加血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进早期血凝亢进 致弥漫性血管血栓形成致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大此后因凝血因子大 量消耗和继发纤溶使量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致血液出于低凝状态致 出血严重出血严重s 临临 床床 表表 现：现： 出血出血, 休克休克, 栓塞栓塞, 溶血溶血 血栓与止血检查 检查项目检查项目 DIC判定标准（判定标准（ 3项）项）l PC进行性下降进行性下降 2项增高项增高l Fbg进行性降低或增高进行性降低或增高 4g/Ll 3 P 阳性阳性 或或FDP、D-D 增高增高l PT、APTT 延长或缩短延长或缩短l AT 或
12、或PC 活性降低活性降低 l PLG:Ag 200mg/Ll :C 50%l ET-1或或TM 增高增高血栓与止血检查复习思考题复习思考题 名词解释名词解释: : 内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比(INR)(INR)、 DICDIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间原时间 问答题问答题 1. 1.简述止血与凝血基本机制简述止血与凝血基本机制 2. 2.检查检查DICDIC实验室指标实验室指标 3. 3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验? ? 其参其参考值与临床意义考值与临床意义？ 血栓与止血检查
